突发阴囊疼痛：你和优秀超声医师的差别在哪儿？

夜班，一年轻男性患者入。

申请单：主诉阴囊疼痛 3 小时，检查部位：阴囊。

一边准备检查，一边思索：导致阴囊疼痛的急症有哪些？急性附睾炎、急性睾丸炎、睾丸扭转、睾丸损伤，and so on。

然而，阴囊全方面扫查后，发现睾丸、附睾及精索均未见明显异常（图 1～图 4）。

图 1 睾丸正常

图 2 附睾正常

图 3 睾丸血流正常

图 4 精索血流正常

至此，检查已经结束。接下来怎么办？

做一个合格超声医生，要学会站在临床的角度去思考诊断。然而，要做一个优秀的超声医师，还要站在临床医生的角度去处理问题，只有这样，才能获得更多的认可！

考虑到患者疼痛难忍的大半夜来看急诊，一定是存在问题。仔细询问，患者的疼痛部位主要位于左侧腹股沟区、阴囊根部。发散一下思维，会不会是输尿管结石？

接下来的扫查，证实了我的想法（图 5～图 7）。

图 5 左肾轻度积水

图 6 左侧输尿管结石（箭头示）

图 7 CDFI 示结石后方的快闪伪像

输尿管结石是常见病和多发病，典型者表现为突发的腰腹部剧烈绞痛，但需注意，疼痛部位还可发生腹股沟区、阴囊、大阴唇甚至大腿内侧，疼痛程度也可不显著。

本例患者仅表现为左侧腹股沟区和阴囊区疼痛，临床医生首先考虑了阴囊急症可能。因此，遇到阴囊急症疼痛但超声未见异常者，建议对泌尿系统进行扫查，有时会有意外的发现。

此外，下面这几种情况的急症也容易漏诊，避免入坑！

1. 老年人腹痛要注意心血管疾病，如夹层、动脉瘤、栓塞等，甚至有些心梗患者表现为上腹部疼痛。

2. 中青年腹痛以外伤、急性胃肠疾病较多，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎以及消化道穿孔。

3. 育龄期女性千万不应忘记异位妊娠。

4. 婴幼儿以肠套叠、阑尾炎、消化道异物最常见。