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《灵枢·本神》的一段话：“所以任物者为之心，心有所忆为之意，意之所存为之志，因志而存变为之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物为之智。”原来，中医学中早就认识到，人们的精神意识活动有意、志、思、虑、智等不同的层次和内容。这里最不受拘束的是各种各样的意念。而这些意念能不能付诸行为，或何时付诸行为，则要经过志、思、虑的不同阶段，最后由理智决定。 中医学的这种认识是非常深刻的，与现代普通心理学相比有颇为相似之处。后者将精神活动分为感觉、知觉、情感、思维、意志等心理过程;而行为则是为达到一定目的而进行的复杂的随意运动。人们有目的的活动(行为)以及活动的选择、决定和实施都取决于意志。其中，认识(感觉、知觉、记忆、思维)为意志确定目的，情感则促进其行动。但在现实环境中，情感与理智、认识与意志并不是经常一致的，有时甚至处于尖锐对立状态。因此，人们的精神活动经常地充满着矛盾与冲突。在性医学范畴中，这种矛盾冲突往往成为重要的致病原因。 许多疾病的形成(例如性欲淡漠、各种性功能障碍、月经不调、甚至包括某些不育和假孕)都与情志失调有关。而治疗这类疾病，单靠药物是很难取效的。张景岳道：“然以情致病者，非情不解。其在女子，必得愿遂而后可释;或以怒胜思，亦可暂解。其在男子，使非有能屈能伸、达观上智者，终不易解也。”华岫云在《临证指南医案》中指出：“不知情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开合枢机不利，虽《内经》有泄、折、达、发、夺五郁之治，犹虑难获全功......盖郁症全在病者能移情易性。”这些论述说明，历代前贤已知心理治疗的重要性。在性医学范畴中，这种治疗尤居不可或缺的地位。 应该指出，情志致病的机制及过程是十分复杂的，许多疾病是诸多情志因素相互作用、长期影响的结果。其中有的情志因素已从记忆中消失(所愿已遂或事过境迁)，但仍在潜意识中存在并起作用;有的则可能转换为其它方式(如性格的改变)，以新的特点对心神发生影响。因此，简单的诱导和规劝往往难以取效。这就需要一切有志于性医学事业的中医工作者认真学习掌握有关的心理学知识和方法，同时还要学习情志为病的诊治规律和以情胜情的方法，与病人密切配合，努力找到开启患者心理迷宫的钥匙，探索行之有效的中医心理学疗法。 其实，用心理学方法治病，中医古已有之，称之为“祝”或“祝由”。如《灵枢·贼风》所论甚详：“其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者......此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏。其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。 ......其祝而己者......因知百病之胜，先知其病所从生者，可祝而己也。”这里不仅说明了情志为病的复杂性、渐进性和不明确性，而且指出了祝由的主要方法是探索病人的隐微而久远的致病原因，通过改变心神的功能与状态而达到调和气血、治疗疾病的目的。这与现代心理学疗法的原理是一致的。但其以情胜情之法似乎较之后者更为高明。此外，《素问·移精变气论》中也提到了祝由之法。后世吴鞠通对祝由的解释最为精当。他说：“祝，告也;由，病之所由出也。近时以巫家为祝由科，并列于十三科之中。《内经》谓信巫不信医不治;巫岂可列医科中哉!吾谓凡治内伤者，必先祝由详告，以病之所由来，使病人知之，而不敢再犯。又必细察风雅，曲察劳人思妇之隐情，婉言以开导之，庄言以振惊之，危言以悚惧之，必使之心悦诚服，而后可以奏效如神。” 此虽近巫，而实非巫也。至于当代盛行的各类气功、导引，根据笔者的理解，其原理除了肢体的运动，对心神的诱导也是一个重要因素。所谓“信则灵”、“心诚则灵”，则是心理作用的一个明证。这些健身方法一般来讲其科学原理都大体相同，且并不复杂，患者只要掌握了要领，也确能起到一定的健身防病作用。值得注意的是，有的人为夸大某种功法的作用，故意将简单的道理复杂化、神秘化，瞎编出一套玄而又玄的歪理邪说来愚弄心理素质较差的患者，严重损害病人的心神，甚至导致病人精神失常，已经滑进了伪科学的泥潭。一切医学工作者，都应奋起揭穿他们的骗局，防止病人上当受骗。 从中医脏象理论来看，性意识虽由心神所主导，但与其它各脏腑亦有不同程度的联系。这是因为，人体是一个有机整体，由心所主导的神志活动，其它脏腑也各负其责。如《素问·灵兰秘典》所说：“心者，君主之官也，神明出焉;肺者，相傅之官，治节出焉;肝者，将军之官，谋虑出焉;胆者，中正之官，决断出焉;膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”《宣明五气篇》则说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”至于情志活动，《内经》则有心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐之说。就性心理而言，人们对性的感知是从视、听、触、嗅开始的，而视觉为肝所主(肝开窍于目)，听觉为肾所主(肾开窍于耳)，触觉应由脾(脾开窍于口唇，主身之肌肉)所主。因此，此四脏的功能正常，才能将性的信息及时有效地传递给心神，并产生各种复杂的性心理。而由性情志不畅导致的内伤疾病，其病机也多涉及多个脏腑，治疗也不应局限于心。 《中国性科学》提供 |
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