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辨证论治观 望、闻、问、切是中医诊病的重要手段，而切脉则是四诊的重要一环。张机脉学在继承《内经》及其他传统大家的经验上，又有所创新与发展，形成了一套完整的诊脉体系。《金匮·血痹虚劳病篇》云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”在言言金石、字字珠玑的《伤寒论》、《金匮要略》中，此文反复三次出现，足可见仲师对其重视程度!同篇又云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”男子以精为用，以脉法诊断精病，当为仲景之首创矣。 张机辨治各种性疾病的性医学思想，今从其著述中，仍可窥其一斑。如对五劳、七伤、六极、狐惑、阴寒、精自出、失精、梦交、肾虚腰痛、房室伤、阴下湿、女劳疸、不孕不育、带下病、前阴病等近二十种性医学疾病的论治，体现出补肾益精、健脾益气、异病同治、同病异治、因势利导、扶正祛邪和治未病的原则，而这些原则迄今仍是性医学专业乃至内外妇儿科学都必须遵守的法则。 对性医学疾病的治疗，十分重视以补肾益脾为大法的原则，治疗房室虚劳是如此。《金匮·血痹虚劳病篇》：“虚劳腰痛，少腹拘急，八味肾气丸主之。”八味肾气丸即今所谓金匮肾气丸，该方以桂枝附子温肾命，山萸干地填肾精，茯苓山药益脾气，以肾为先天之木，脾为后天之本，俾先天滋后天，后天充先天也。同篇以小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精证和梦交证，乃从健脾立论，是遵《灵枢-邪气脏腑病形篇》：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之旨。检当今性医学文献，此方此法，似无人再言矣，诚可叹哉! 《内经》云：“有故无殒，亦无殒也。”仲景治性疾，首以补肾补脾，理固然也，然绝非呆补矣。《金匮·虚劳病篇》之大黄瘼虫丸治“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两El黯黑。”以缓中补虚立法，开创了治疗虚损性疾病扶正祛瘀之先河。同于此法者，尚有以硝石矾石散治疗房劳伤肾、阴虚及阳之女劳疸兼有瘀血证。至于仲景之辨治阴阳易、带下病、前阴病、阴吹病、狐惑病等，限于篇幅，虽足以振发耳目，此亦从略。 方药化机 《伤寒论》、《金匮要略》据《内经》立法处方之原则，共创制方剂318首(前者113方，缺1方;后者205方)。被后世尊为方书之祖、医方之经。由今观之，这些方剂不仅成为后世医家组方用药的典范与临床处方学的基础，而且已成为当今及今后一个时期中医药现代化研究的切入点与重要课题。此外，国内外药学界、商界乃至政府已将其视为经济发展与社会进步的一个基点。 纵观此三百余首经方，不仅包括了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法所属之方，抑且针药并行，内服外用同施，其方药化机无不体现出一个严谨、灵活、精当的精神来，对性医学疾病的处方遣药亦是如此。 仲景用八味肾气丸以治疗五种病证，体现出异病同治的原则，即“脚气上入，少腹不仁”;“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”;“短气有微饮，当从小便去之”;“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”;“妇人转胞不得溺”。病证有五，而其病机皆属于肾阳虚衰，气化功能减弱则一也。后世对该方药理学、化学、制备工艺、临床学诸领域进行了全方位的研究，取得了重大的进展。 仅就性医学科主治范围，目前已扩大到阳痿(勃起障碍)、早泄、精冷、精清、阴寒、不孕不育及妇科带下病、月经病、更年期与月经期紧张综合征等病。宋·钱乙《小儿药证直诀》据此方去桂附，乃成六味地黄丸，为当今滋阴填精之名方矣。此外，八味肾气丸再经历代增损，变幻无穷，均成为名方，麦味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、七味都气丸、济生肾气丸、十补丸、右归饮、左归丸......之变之化，不一而足。 温经汤乃仲师用以更年期女性功能性子宫出血兼有瘀血者，又“主妇人少腹寒，久不受胎”，一方多用。近人蒲辅周指出：“此方乃温经和血，益气生津之法。重点在厥阴、阳明。改汤为丸，对于妇科月经不调、痛经、小腹冷，余用之多年，频有效，亦治妇人少腹寒，久不孕。” 仲师性疾病疗治之方，在剂型上亦多有创新，如《金匮·妇人杂病篇》论治带下病所用之矾石丸，“炼盘和丸如枣核大，内脏中”;同篇“蛇床子散方温阴中坐药”，其制法云：“如枣大，绵裹内之，自然温”。二方之制剂，纳入阴道之中，实为承继汉初《养生方》之“勺”、“甘益”诸法，并开创后世阴道栓剂以治带下及阴冷之先河。同篇狼牙汤洗乃治女性阴疮之首方，仲师“以绵缠筋如茧，浸汤历阴中”的治法，可谓就近祛邪，授人以渔矣。来源：《中国性科学》 |
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