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最近有人问我： “有没有针对癌症患者的最佳食谱？”。 癌症种类很多，有消化系统癌症，比如胃癌、肠癌，也有非消化系统癌症，比如肺癌、皮肤癌；癌症病人还有早、中、晚、终末期等多种阶段； 再叠加患者其他的基础病，所以很难说有一个通用的最佳食谱。 但这个问题反映出来，患者或者家属对于患者本身的营养状况非常关注。 这是对的，因为营养不良是癌症患者的常见症状之一。 有研究发现：中国67%的住院肿瘤患者存在中、重度营养不良，营养不良直接导致的死亡率高达20%。[1]营养不良的癌症患者会对放疗、化疗及手术的耐受力下降，对治疗反应的敏感性降低；并存病及并发症更多，因而医疗花费更高，生存时间更短。 所以，及时发现营养不良，并积极给予营养支持，对于癌症患者延长生存时间和提高生活质量都具有重要的作用。那么具体要怎么做呢？今天，我来给大家讲一讲。 癌症病人营养不良的原因1、主要是营养不足 营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征，它包括营养不足和营养过量两个方面。癌症患者的营养不良特指营养不足。 2、癌细胞本身的消耗等多种原因 癌症患者发生营养不良，除了受癌症本身的影响外，还有很多原因。以下列举主要的几个： 1、癌细胞本身的消耗 癌细胞的代谢不同于正常细胞，是一种非常不高效的代谢方式，同样是利用一个葡萄糖但却只产生2个ATP，而正常细胞却能产生38个。 如果饮食上没有增加食物总量的摄入，这种极其浪费的代谢方式将导致癌症患者的营养入不敷出，长期下去必然造成营养不良。 2、放化疗的副作用 放化疗可以直接影响新陈代谢，或因引起恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退和厌食，进而间接影响营养物质的摄入，导致患者营养不良。 3、手术影响 患者在癌症手术之后，尤其是消化道癌症手术，术后往往需要有一段时间恢复，才能正常进食，如果这段时间不能吃饭，又没有给予其他途径的营养支持，非常容易出现营养不良。 4、讲究太多，盲目忌口 很多癌症患者还会掉进一个手术后“胡乱忌口”的坑。错误的“忌口指导”除了来自“网络”，还有可能来自“七大姑八大姨”。 “牛羊肉、鹅肉、海鲜你都别吃，不然伤口长不好！” “韭菜、春笋、香椿、香菇、香菜，这些都是发物，可千万别吃！” “刚做完手术，要多煲汤增加营养！” 如果完全遵循这些“道听途说”，恰巧这位患者又不吃肉，那就注定要营养不良了。 教你两招快速判断营养不良对于营养不良的筛查与评估有很多种方法[2]，患者可以到正规医院的营养科咨询营养师。以下介绍两种简单方法，患者自己在家就能做。方法如下： 1、理想体重诊断法 首先，明确两个概念，实际体重就是目前测量的体重；理想体重(Kg)=身高(cm)-105。然后，再根据实际体重/理想体重的结果进行判断。 ●实际体重为理想体重的90%~109%为适宜 ●实际体重为理想体重的80%~89%为轻度营养不良 ●实际体重为理想体重的70%~79%为中度营养不良 ●实际体重为理想体重的69%以下为重度营养不良 2、BMI 诊断法 BMI=实际体重(kg)/身高(m)∧2 BMI小于18.5为低体重(营养不良) BMI在18.5-23.9之间为正常 BMI在24-27.9之间为超重 BMI ≥ 28 为肥胖 癌症患者应该每两周定时(晨起排便后空腹)称重一次，并记录。任何不明原因(非自主性)的体重丢失> 2% 时就要高度怀疑是营养不良了，且应及时回医院复诊。 制定个性化营养支持方案营养支持应该成为癌症治疗的基础措施和常规手段，不同患者有不同方案 患者一旦出现营养不良，就需要及时干预，以纠正其营养水平。这种有针对性的干预就是营养支持，具体是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内、外途径补充或维持人体必需的营养素摄入。 癌症患者不一定是在进入疾病终末期后，才会发生营养不良，很有可能在确诊前就发生了，所以营养支持最好是及时跟上，并且要根据具体情况来调整。 以下是在患者的不同营养水平下，采用的不同的营养支持方案。 1、可以吃饭，并且饭量能满足自身能量需要60%的患者，在营养师指导下、按照以下原则保证饮食摄入： ①增加全谷物的摄入，并以此作为主要能量来源，保持体重正常（超重者适当减重）。全谷物不是大米、面粉，而是包括（大/小/黑/燕）麦、（大/黄）米、玉米、高粱、黍等。 ②吃足够的蛋奶豆、鱼虾禽类，减少猪牛羊肉，不吃加工肉（火腿肠、培根等）。 ③ 增加水果和蔬菜的摄入量，每日蔬菜+水果共要求摄入5份(蔬菜1份= 100g，水果1份= 1个)，要求色彩缤纷，种类繁多。 ④改变生活习惯，戒绝烟草，不饮酒，保持充足睡眠。 ⑤在医生指导下使用营养品（如维生素、蛋白粉等），不盲目补充。 ⑥避免含糖饮品，避免过咸食物。 2、可以吃饭，但吃得不足，不能满足自身能量需要60%的患者： 要在日常饮食基础上增加口服营养补充（ONS）。口服营养补充是将人体所需要的各种营养素以营养液的形式口服，达到增加营养摄入的目的。比如商品制剂安素、益力佳，或者通过食物制作的匀浆膳。 匀浆膳就是按照人体所需要营养，使用鸡蛋、肉、牛奶、新鲜蔬菜、谷物、植物油、食盐等合理搭配，混合、研磨并过滤而成。通常用于鼻饲病人的营养支持，也可口服。 3、完全不能吃饭的患者：需要进行肠内或肠外营养支持。这个阶段就交给医生来做吧，以下只是简单介绍，便于患者理解。 肠内营养(enteral nutrition，EN)是指经过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 只是这些营养物质不再是以吃饭的形式来提供，而是把营养物质做成了像奶粉一样的粉剂再冲调或者直接做成像奶昔一样的液体，通过鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管或胃空肠造瘘管等渠道，进入人体胃肠道。 肠外营养(parenteral nutrition，PN)是指从静脉内供给营养的营养支持方式，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(total parenteral nutrtion，TPN)。 这种营养支持方式是无法进行肠内营养时的选择，比如胃肠道手术术后早期，癌症晚期或者终末期的患者就需要这种方式来做营养支持。 需要特别提醒的是，患者无论是做肠内营养，还是做肠外营养，都需要通过正规医院营养科的营养师或者肿瘤内科的医生来确认具体剂型和剂量。 从目前的临床情况看，对于癌症患者的营养支持还远远不足，希望患者和家属都能给予足够的重视。 因为《新英格兰医学杂志》的报告称：包括营养支持在内的姑息治疗可以显著延长进展期肿瘤患者的生存时间、改善生活质量、节省医疗费用，疗效与靶向治疗相当，但费用不足其1/10。[3] 所以，营养支持应该成为癌症治疗的基础措施和常规手段，在癌症诊断之后就应该开始，并且贯穿于癌症治疗的全过程，而不是可有可无。 目前发现营养支持不仅能改善营养不良状态，而且还可以调节代谢、调理免疫，其作用已经升级到营养治疗的层面。 参考文献： [1]李增宁，陈伟，齐玉梅，等.肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志. 2016;3(2):95-99. [2]石汉平.肿瘤营养疗法.中国肿瘤临床.2014，18:1141-1145. [3]Temel JS， Greer JA， Muzikansky A， et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J]. N Engl J Med， 2010， 363(8):733-742. |
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