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此条身疼痛为临床所常见,然其机理和治法与表证身疼痛不同。太阳表证之身疼痛,一经发汗后,邪随汗解,身疼自愈。若发汗后,身仍疼痛,如果脉浮紧或浮缓,乃发汗未彻,表邪未净,仍当用汗法治疗。今发汗后,身疼不减,而出现沉迟之脉,显非风寒表证,而系汗出过多,津液损耗,气营两伤,营血不足,筋脉失养所致。其脉沉迟者,沉为营气微,迟主阴血少,确为阴血不足,不能充盈脉道之故。成无己日:“表邪盛则身痛,血虚亦身痛,其脉浮紧者邪盛也,脉沉迟者血虚也。盛者损之则安.虚者益之则愈”。由此可知新加汤证与太阳中风之表证身疼痛有别。历代医家智见殊多。大致均为邪未净而正已伤。如成无己:“汗后,身疼痛邪未尽也,脉沉迟为荣血不足也”。尤在日:”发汗后邪痹于外而营虚于内,故身痛不除,而脉转沉迟者,营气微也”。又日:“迟者荣气不足,血少故也。故以桂枝加芍药生姜人参,以益不足之血,而散未尽之邪。” 2临床应用 本证除具有“身疼痛,脉沉迟”主要脉证外,尚伴有倦怠嗜卧、身体酸楚、心悸气短、面色少华、舌质淡、苔薄白苓证。临床上不只限于汗后变证,也多见于产后虚弱、久病体虚、贫血或察赋素弱者。仲师设立桂枝新加汤方,用桂枝汤调和营卫,倍芍药者,益营血也,并能制约姜桂之辛散,能使生姜桂枝行于经脉而定痛;加人参者,补诸虚也,益气生津使气血生化之源充足;桂枝配人参使大气周流,气血足而百骸理。因此汗下后气营皆虚者用此方才能收功。方名新加汤者,昭示桂枝汤之辛温解表法变为重加芍药、人参为辛温酸甘和营法。方随证变新加汤方增强了益气滋阴的功能。临床使用证见正虚精夺、气血不足、周身疼痛、脉沉迟无力者,均可使用。并在随证中加人生黄蔑、全当归苓味增强益气补血之功,每获良效,成为扶正补血之良剂。 例1曹某某,女,45岁,教师,于1,9。年3月15日来诊。患者察赋不足,身体赢弱,东有头痛旧恙,恶风寒。近年来周身疼痛如被杖,病休在家。服去痛片而痛稍止,但后汗出淋漓。又继服中药疏风散寒、活络止痛苓药,皆不应。多方延治,杂药频投,均未能奏效。证见:面色少华,言语低微,头痛,背痛,身痛,心悸短气,四肢逆冷·脉象沉迟,舌淡苔白余日.此乃素体虚弱,任教劳心耗伤精血.复因服药过汗,损伤气阴。精血不足,脑失濡养则头痛,体失滋养则身痛。营血不足,则脉沉迟。治宜益气养阴,生精补血.调和营卫。处方:川桂枝129,炒白芍369,东人参129(另煎),炙甘草69,生黄蔑249,全当归1艳,生姜5片,大枣7枚。每日1剂,水煎温服。此方共进15剂,而病痊愈。 案2患者,吴某某,女,25岁,工人,1989年5月20号初诊。患者因产后失血过多而致贫血,症见:面色皖白,头晕目眩,神疲乏力,J已、悸.夜不能寐.周身疼痛,形寒畏冷。脉象沉细迟,舌质淡、苔白。化验血RT:血红蛋白5.79,白细胞4800,中性补%,淋巴咒%,嗜酸性1%。诊断为失血性贫血。方用桂枝新加汤加味。处方:川桂枝1龙.炒白芍3触,寿;/\参129(另煎),炙甘草69,生黄蔑249.全当归1三以,五味子129,生姜5片,大枣7枚。服上药1。剂后,血红蛋白升至9.29,头晕乏力、夜寐不安苓症状均有改善。守原方共服30余剂,症状明显好转,面色亦转红润,精神倍增。7月2日复查,血红蛋白上升至11.69.红细胞365万。本方重在益气补血,加五味子与甘草配伍酸甘化阴而生津血,因此而收全功。以上案例均用桂枝新加汤方加味取得满意之效果。本文仅供=-f[]道参考,不妥之处,请指正。 |
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