医学美图：B2血管的亚分型及意义

将臣gfl0l09u7e 2019-09-28

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要点概述：

日本食道鳞状细胞癌的JES TypeB2定义为“3个以上非环状血管的区域”，JES TypeB2的频率为32．9％，正确诊断率为72．4％。JES TypeB2作为T1a-MM/T1b-SM1的指标,PPV为24.0%。将JES TypeB2分类为B2-AVA、B2-Inflamation、B2-Narrow、B2-Broad；B2仅Broad作为T1a-MM以深的指标是有用的，在这种情况下的正确诊断率改善到了91．4％，PPV改善到了70．6％。在JES TypeB2中存在变化,构成AVA的血管(B2-AVA)和显示炎症的血管(B2-Inflamation)不有助于浸润深度诊断,除此之外的JES TypeB2(B2-Narrow/B2-Broad)的区域的大小与癌浸润度有关。

定义：

JES Type B2在JES中被定义为“血管形态高度变化”中的“缺乏循环形成的血管”。在本文中， TypeB2被定义为“3个以上非环状血管的区域”。

平澤大等人以2012年1月～2016年10月在本院进行了ESD的食道SCC133例152病变为对象。回顾性地研究了JESTypeB2的病变，将TypeB2分为以下四种亚型：

B2-AVA：包围AVA(Avascular Area)的非环形血管
B2-Inflamation：在癌区域内的糜烂或再生粘膜周围发现的非环状血管
B2-Narrow：B2-Inflamin，B2-AVA以外的非环状血管，其区域长径小于4mm
B2-Broad：B2-Inflamin，B2-AVA以外的非环状血管，其区域长径大于4mm

如一个病变内存在多处关注区域的情况，按照B2-Broad>B2-Narrow>B2-Inflammation>B2-AVA的顺序优先。

部分数据结果：

此研究以提高JES Type B2的诊断能力为目的，提出了JES Type B2的亚分类。如果将JES Type B2的4个亚分类中，作为浸润深度MM以下的指标，只有B2-Broad是有用的。据此，JES Type B2的正确诊断率从72.4%改善到了82.0%，特别是PPV从24.0%改善到了68.8%。

下面分别解说：

1. B2-AVA

AVA周围出现的血管既有JES Type B1的情况也有JES Type B2的情况，这种鉴别有时并不容易，根本等人通过对病理组织的连续切片的3D构筑的探讨，报告了构成AVA的血管类似于呈现JES Type B1的IPCL(intra-epithelial papillary loop)那样的血管。笔者等人研究结果显示，即使构成AVA的血管呈现JES Type B2，如果是AVA-small，也会为LPM的浸润深度。也就是说，在B2-AVA的情况下，浸润深度依存于AVA的大小，即使是JES Type B2也不会成为MM/SM1，这一点需要注意。

2. B2-Inflammation

在炎症强的区域出现的“缺乏回路形成的血管”。高桥等人报告了B2i这一概念，报告称intra－vascularbackgroundcoloration（IVBC）是深褐色，缺乏环形成的血管变细，血管密度高的特征。由于组织学上是上皮较薄或被祛除的状态，所以本来存在于上皮内的IPCL样的JES TypeB1是用内镜未观察到的。另外，在关注区域中没有观察到SCC的情况为78%。另一方面，即使是MM以上的癌，在炎症的情况下也会呈现B2-Inflammation。所以B2-Inflammation应该识别为对浸润深度诊断没有贡献的血管。

3. B2-Narrow /Broad

竹内等人报告称，关于JES Type B2的区域性和浸润深度，关注区域的长径不足7 mm，为MM/SM1，大于7 mm以上成为SM2的指标。【竹内学，森ゆか理，橋本哲，他．食道表在癌における深達度診断から見たB2血管の意義．胃と腸 53：1343-1352, 2018】

在本研究中，SM2的病例较少，EP/LPM病例较多，因此，研究了EP/LPM和MM以上的诊断指标，关注领域的长径4 mm是妥当的指标，此需要进一步的研究，B2-AVA和B2-Inflammation以外的JES TypeB2(被称为pure B和true B2)，将关注领域的长径4 mm和7 mm作为cut off值，有可能进行EP/LPM，MM/SM1，SM2的诊断。