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食管鳞状细胞癌IPCL分型的组织学基础与应用(二)

 MO0104 2023-07-18 发布于天津

前一篇详细阐述了认知IPCL的组织学基础。

这一篇将详细阐述IPCL分类,包括种类、理解方法、自我培训方法和各种分类的临床意义。

第1张PPT:

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第2张PPT:

以下5张截图简明阐述了井上分类的内容。

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解说:井上分类将IPCL分为Ⅰ至Ⅴ型。Ⅰ型为正常IPCL,Ⅱ型为炎性病变,Ⅲ型为交界性病变(对应于病理,可以理解为不典型增生吧),Ⅳ型为肿瘤性病变,Ⅴ型为癌变(其中的亚型可以理解为临床T分期

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解说:红框内的内容反映了组织学的演化过程。

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解说:蓝框内的内容反映了肿瘤的浸润深度,即临床T分期(c-T)。

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解说:Ⅲ型、Ⅳ型、型病变,在电子染色下均可产生背景色调,但是存在色调程度上的差异(差异并不是想象中的那么大)

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解说:井上分型的临床意义在于指导临床策略的制定,但是在内镜诊断方面要兼顾巴黎分类(在巴黎分类的前提下进行内镜诊断),在治疗方面需参考维也纳共识意见。Ⅲ型病变可以选择随访,Ⅳ型选择内镜下治疗(EMR/ESD)、Ⅴ-1/2型病变选择内镜下治疗(EMR/ESD),Ⅴ-3型病变是内镜下治疗的相对适应症,这需要考虑患者的意愿以及患者本身的情况(能否耐受外科手术),ⅤN型病变需要行外科手术治疗。

第3张PPT:

以下5张截图说明了井上分型的更新版。

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2015年更新版

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3A:V1、V2

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3A':V3

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3B:VN

解说:2015年,井上对97年版的井上分型进行了更新、简化,将IPCL分为Group1、Group2、Group3型。其中,Group1对应于原来的ⅠⅡ型,病理上对应于非肿瘤性病变;Group2对应于原来的Ⅲ、Ⅳ型,病理上对应于交界性病变;Group3对应于原来的Ⅴ型,病理上对应于癌变;其中Group3,分为3A(对应于原来的Ⅴ1和Ⅴ2)、3A'(对应于原来的Ⅴ3)、3B(对应于原来的ⅤN)。

其实,笔者看来,在理解食管组织学的基础上,97版的井上分类并不是难以理解,我倒觉得更加精细一些,而且能够更好的将内镜分型与组织学联系起来。

目前,临床上依然使用97版的井上分型。

第4张PPT:

以下2张截图说明了有马分型的具体内容。

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解说:

有马分型的意义在于:

01.提出了AVA/SSIV的概念:根据3型、4型血管结构提出了不规则伸展血管周边无血管区的范围,对微血管性状分类,用以诊断SESCC的性质及深度。

02.从对单支血管分类转变为对血管及周围区域的分类。

03.反映了肿瘤结构的异质性。

04.与井上分型互为补充。

第5张PPT:

以下2张截图简要以示意图说明了有马分型的内容。

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解说:

01.对于有马分型,我们着重借鉴其分型中的Type4和AVA。

02.Type4反映了食管鳞状细胞癌的高异质性,同时也提示着癌变的浸润深度。

03.值得注意的是,有马分型的AVA与JES分型的AVA是2个不同的概念。

第6张PPT:

以下3张截图说明了JES分型的具体内容。

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内容解说一:

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内容解说二:

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第7张PPT:

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第8张PPT:

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第一步:找到NBI下呈褐色变化的区域(背景黏膜色调);

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第二步:使用放大内镜观察有边界的病灶区(褐色区域);

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第三步:评估IPCL类型。

第9张PPT:

以下2张截图说明了判断癌性IPCL的前提及要素。

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解说:血管扩张和扭曲存在于肿瘤和非肿瘤病变中。而管径和形态的变化是肿瘤IPCL的特点。

10张PPT:

以下3张截图,以病例对照的方式阐述了癌性IPCL的判断要素。

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解说:这是一个非肿瘤性病变。大家仔细看一看它的血管特点。

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解说:这是一个肿瘤性病变。大家仔细看一看它的血管特点。

按照癌性IPCL的四要素仔细对照,结果则一目了然。像第一张图中的血管还是很常见的,很有迷惑性。

第11张PPT:

以下3张截图,以病例对照的方式阐述了癌性IPCL的判断要素。

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解说:

IPCL的特点:扩张、扭曲,形状、方向相似;

病理证实为食管炎。

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解说:I

PCL的特点:扩张、扭曲,形状、管径、大小、方向不同;

病理证实为食管鳞状细胞癌

第12张PPT:

以下6张截图说明了AVA的判断方法及理解的差异。

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以下是AVA-M:

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解说:AVA即JES分型中Type B包围的无血管或血管粗大的区域。

以下是AVA-L:

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解说:按照JES分型,此病例的AVA为黄线区域。

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解说:按照有马分型,此病例的AVA为白线区域。

第13张PPT:

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第14张PPT:

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第15张PPT:

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第16张PPT:

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AVA-SMALL

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AVA-middle

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AVA-Large

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