前一篇详细阐述了认知IPCL的组织学基础。 这一篇将详细阐述IPCL分类,包括种类、理解方法、自我培训方法和各种分类的临床意义。 第1张PPT: 第2张PPT: 以下5张截图简明阐述了井上分类的内容。 解说:井上分类将IPCL分为Ⅰ至Ⅴ型。Ⅰ型为正常IPCL,Ⅱ型为炎性病变,Ⅲ型为交界性病变(对应于病理,可以理解为不典型增生吧),Ⅳ型为肿瘤性病变,Ⅴ型为癌变(其中的亚型可以理解为临床T分期) 解说:红框内的内容反映了组织学的演化过程。 解说:蓝框内的内容反映了肿瘤的浸润深度,即临床T分期(c-T)。 解说:Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型病变,在电子染色下均可产生背景色调,但是存在色调程度上的差异(差异并不是想象中的那么大)。 解说:井上分型的临床意义在于指导临床策略的制定,但是在内镜诊断方面要兼顾巴黎分类(在巴黎分类的前提下进行内镜诊断),在治疗方面需参考维也纳共识意见。Ⅲ型病变可以选择随访,Ⅳ型选择内镜下治疗(EMR/ESD)、Ⅴ-1/2型病变选择内镜下治疗(EMR/ESD),Ⅴ-3型病变是内镜下治疗的相对适应症,这需要考虑患者的意愿以及患者本身的情况(能否耐受外科手术),ⅤN型病变需要行外科手术治疗。 第3张PPT: 以下5张截图说明了井上分型的更新版。 2015年更新版 3A:V1、V2 3A':V3 3B:VN 解说:2015年,井上对97年版的井上分型进行了更新、简化,将IPCL分为Group1、Group2、Group3型。其中,Group1对应于原来的ⅠⅡ型,病理上对应于非肿瘤性病变;Group2对应于原来的Ⅲ、Ⅳ型,病理上对应于交界性病变;Group3对应于原来的Ⅴ型,病理上对应于癌变;其中Group3,分为3A(对应于原来的Ⅴ1和Ⅴ2)、3A'(对应于原来的Ⅴ3)、3B(对应于原来的ⅤN)。 其实,笔者看来,在理解食管组织学的基础上,97版的井上分类并不是难以理解,我倒觉得更加精细一些,而且能够更好的将内镜分型与组织学联系起来。 目前,临床上依然使用97版的井上分型。 第4张PPT: 以下2张截图说明了有马分型的具体内容。 解说: 有马分型的意义在于: 01.提出了AVA/SSIV的概念:根据3型、4型血管结构提出了不规则伸展血管周边无血管区的范围,对微血管性状分类,用以诊断SESCC的性质及深度。 02.从对单支血管分类转变为对血管及周围区域的分类。 03.反映了肿瘤结构的异质性。 04.与井上分型互为补充。 第5张PPT: 以下2张截图简要以示意图说明了有马分型的内容。 解说: 01.对于有马分型,我们着重借鉴其分型中的Type4和AVA。 02.Type4反映了食管鳞状细胞癌的高异质性,同时也提示着癌变的浸润深度。 03.值得注意的是,有马分型的AVA与JES分型的AVA是2个不同的概念。 第6张PPT: 以下3张截图说明了JES分型的具体内容。 内容解说一: 内容解说二: 第7张PPT: 第8张PPT: 第一步:找到NBI下呈褐色变化的区域(背景黏膜色调); 第二步:使用放大内镜观察有边界的病灶区(褐色区域); 第三步:评估IPCL类型。 第9张PPT: 以下2张截图说明了判断癌性IPCL的前提及要素。 解说:血管扩张和扭曲存在于肿瘤和非肿瘤病变中。而管径和形态的变化是肿瘤IPCL的特点。 第10张PPT: 以下3张截图,以病例对照的方式阐述了癌性IPCL的判断要素。 解说:这是一个非肿瘤性病变。大家仔细看一看它的血管特点。 解说:这是一个肿瘤性病变。大家仔细看一看它的血管特点。 按照癌性IPCL的四要素仔细对照,结果则一目了然。像第一张图中的血管还是很常见的,很有迷惑性。 第11张PPT: 以下3张截图,以病例对照的方式阐述了癌性IPCL的判断要素。 解说: IPCL的特点:扩张、扭曲,形状、方向相似; 病理证实为食管炎。 解说:I PCL的特点:扩张、扭曲,形状、管径、大小、方向不同; 病理证实为食管鳞状细胞癌。 第12张PPT: 以下6张截图说明了AVA的判断方法及理解的差异。 以下是AVA-M: 解说:AVA即JES分型中Type B包围的无血管或血管粗大的区域。 以下是AVA-L: 解说:按照JES分型,此病例的AVA为黄线区域。 解说:按照有马分型,此病例的AVA为白线区域。 第13张PPT: 第14张PPT: 第15张PPT: 第16张PPT: AVA-SMALL AVA-middle AVA-Large |
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