早期食管癌常见镜下分型

早期癌是指癌组织仅累及黏膜下层以上的浅表部位而未侵犯肌层或未发生淋巴结转移或远处转移者。

学习早期食管癌的分型，我们首先要了解一个概念。

IPCL：部分粘膜肌层向复层鳞状上皮内凸出呈乳头状， 乳头内粘膜肌层血管如乳头 袢状发出，即形成IPCL

这是正常食管粘膜的血管结构。

这里我们可以看到，癌区的IPCL可见明显的增粗、扭曲。所以，我们根据IPCL来对早期食管癌进行分型。

早期食管癌常见的分型有食管学会（JES）AB分型和食管井上分型。

一、食管学会AB分型

Type A：轻度的，血管形态无变化

   无或轻度的上皮内毛细血管（IPCL）变化

Type B：深度的，血管形态有变化

   B1：襻状的异常血管（对应浸润 M1、M2）

   B2：没有襻形成的，呈现贫乏的异常血管（对应浸润M2、SM1）

   B3：高度扩张的不规则血管（对应浸润SM2更深）

无血管区域Avascular area（AVA）

   AVA-小：<0.5mm （对应浸润 M1、M2）

   AVA-中：0.5mm-3mm（对应浸润M2、SM1）

   AVA-大：>3mm（对应浸润SM2更深）

二、食管井上分型

TypeⅠ正常内镜所见排列整齐、斜型头尾一致、分布较稀疏

TypeⅡ内镜下炎症所见排列基本整齐、个别IPCL轻微扩张

TypeⅢ内镜下低级别所见排列基本正常，IPCL轻微密集并伴轻微扩张

TypeⅣ内镜下高级别所见IPCL排列混乱、分布密集、环形增粗

TypeⅤ1型（M1浸润）IPCL排列混乱、密集、点状扩张伴口径不等

TypeⅤ2型(M2浸润）IPCL扩张、混乱、单向扭曲、Ⅴ1型表现上延长

TypeⅤ3型（M3-SM浸润）IPCL蛇行延长扩张、高度破坏表现

TypeⅤN型(SM2浸润）肿瘤新生血管，绿色粗大，其血管直径相当于IPCL  TypeⅤ3血管的3倍

三、食管学会（AB）分型与食管井上分型对应情况

Type B1(m1,m2)

B1：所有扩张、弯曲、口径不同形状不均的环状异常血管（井上V1-2）

Type B2(m3,sm1)

B2：难形成环状的异常血管（井上V3 ）

Type B3(sm2以上)

B3：高度扩张的不规则血管（井上Vn）

四、食管分型的意义

1、鉴别癌或非癌

2、判断浸润深度

3、治疗下一步治疗（内镜下治疗或外科手术）

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