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缺铁性贫血是临床常见的一种贫血，尤其在妊娠期妇女中，我国妊娠期妇女缺铁性贫血患病率为 61.70%。 妊娠期铁的需要量比月经期高 3 倍，并随妊娠进展铁的需要量逐步增加。 妊娠期缺铁性贫血的原因主要有早孕反应影响铁的摄入，孕期胃肠蠕动减弱，胃酸减少影响铁的吸收。孕期铁需求量一方面要提供自身增多的血液，另外还需主动向胎儿输送。 妊娠期妇女缺铁性贫血前期会出现疲倦、脱发、舌炎、乏力等症状，若未能及时进行治疗则会出现水肿、耳鸣、腹胀等症状，对孕妇及胎儿的健康带来较大威胁。 妊娠期妇女缺铁性贫血多发生在孕中、晚期，且随着孕周增加，贫血的发病率逐渐增加，孕晚期达高峰。 妊娠期缺铁性贫血可增加母体妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁和产后出血的发病风险；还会增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等的发病风险。 还有研究发现，妊娠期贫血可能影响子代精神、心理发育。故孕期及时、有效的补铁降低缺铁性贫血的发病率，减少上述风险的发生有很大的意义。 所有妊娠期妇女最好妊娠 12 周以内检查外周血血常规，每 8~12 周重复检查血常规。根据血红蛋白浓度分为轻度贫血（100-110 g/L）、中度贫血（70-100 g/L）、重度贫血(40-70g/L)和极重度贫血（<40 g/L）。 目前临床上对于轻度贫血一般推荐的是食补，但常用食物含铁量及吸收率都是有限的。对于中度贫血口服铁剂作为孕妇的首选途径，口服铁剂具有有效、价廉且安全的特点。 重度贫血以静脉注射补铁为主，待有所改善后，改为口服铁剂。值得注意的是注射铁剂期间，不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应。 缺铁性贫血妊娠期妇女应补充元素铁 100~200 mg/d，治疗后 2 周复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白增加 10 g/L，3~4 周后增加 20 g/L。 口服铁剂品种众多，临床常用的口服铁剂为以下八种，每种含铁量和作用特点均不同，如下： （👆👆点击查看大图） 妊娠期妇女对口感、有没有铁腥味以及胃肠道反应非常敏感，直接影响依从性，以口感较好的口服溶液制剂的铁剂为首选。 建议进食前 1 h 口服铁剂，以减少食物对铁吸收的抑制作用。若口服铁剂有胃部不适症状，应改为餐后半小时服用，可缓解不适症状。 常见的不良反应是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。 其次是有些服用铁剂的患者口腔中会有金属异味、牙齿染色。 胃肠道反应与用药剂量有关，治疗宜从小剂量开始，每 2~3 天逐渐加量，直至达到治疗剂量，这样可以缓解胃肠道不适症状。 服用液体铁制剂时，宜用吸管服用，避免牙齿染色。 铁剂治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂 3~6 个月或至产后 3 个月。若产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后 48 h 复查血红蛋白。 血红蛋白<110 g/L 的无症状产妇，在产后补充元素铁 100~200 mg/d，持续 3 个月。 铁剂可与维生素 C 共同服用增加吸收率，维生素 C 能通过与铁螯合形成螯合铁利于铁吸收，还在肠道中作为还原剂将 Fe3+ 还原为 Fe2+，进一步促进铁的吸收。小剂量铁加维生素 C，铁吸收率可升高 3 倍。 对胃酸缺乏的贫血患者，给铁剂的同时，配合浓度小于 10％ 的稀盐酸，同时服用维生素 C，可起到辅助治疗的作用。 此外，维生素 C 本身也能促进造血功能。 忌与鞣酸蛋白、碳酸氢钠、消胆胺、胰酶同服。与四环素类药物、喹诺酮类、青霉胺同服，易形成络合物，会影响两药吸收，降低疗效。 多选择含铁量高且易吸收的食物，如鱼肉、瘦肉、猪肝、鸡肝、大豆等优质动物蛋白和豆制品，同时还食用富含维生素 C 和铁的蔬菜，如西红柿、紫菜、蘑菇和海带等。 不宜喝浓茶和牛奶等。茶叶成分中的鞣酸在肠道内与铁结合为难溶性复合物，进而会大大降低铁的吸收率。牛奶虽营养丰富，但含铁量很低。 牛奶中的磷、钙含量较高，口服铁剂中的铁与磷、钙结合，可生成不溶性的含铁化合物而影响铁的吸收。 其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、坚果、咖啡等。 注意事项 1. 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况； 2. 溃疡病、溃疡性结肠炎及肠炎患者慎用，对铁剂过敏者忌用； 3. 患者服药期间排出黑色粪便，这属正常现象，不必担心。 |
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