余午亭先生医案四则

华北老狼 2019-10-01

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余淙，字午亭，生卒年月不详，歙县富山人。明代著名医家，大约生活于明嘉靖、万历年间。行医数十载，活人万计，著有《余氏医验录》（又称《余午亭医案》）二卷。民国医家黄育庭曾赞曰：＂午亭先生，歙产也。卜筑于西乡之余家山，精通医术，至今犹脍炙人口＂。

因《余氏医验录》底稿一直都在家族内部流传与珍藏，外人难得一见。民国庚午年秋，在余树滋、黄育庭、胡天宗等人的积极倡议下，将全书分期刊载于《歙县医药杂志》，并受到杏林同仁的一致好评。今择其中四例，以供同好们参考：

一、脉洪属虚

刑部尚书钱景山❶ ，讳邦彦。为大理时，升任之初，贺客盈门，过于劳动，且虑无子，体倦身热，饮食少进，脉洪大搏手，状似有余。医用清凉泻火，香燥快膈不效。予曰：此非实症，乃虚症也。经曰：虚者补之，实者泄之；又曰：劳倦伤脾、思虑亦伤脾；丹溪曰：老人脉洪，宜以虚论。即此观之，火者，假象；虚者，本病也；治其本而假者自息也。正合归脾症，遂于归脾汤中少加升麻，四剂知、十剂愈。仍以加减大造丸服之。

愚按：余氏早年曾学医于族人傅山先生，深得其真传。傅山先生不仅深谙医理，亦擅切脉，且于丹溪先生＂老人脉洪，多从虚论＂诸说最为服膺，尤其对＂洪脉＂与＂大脉＂之辨析有着自己独到的见解。他常以脉的上下左右动静及脉体的扁阔耸跃来分辨，确为经验之谈。

二、失血痛麻

学士沈十洲公❷ ，讳坤。病左手，痛不能上头，左边身体俱麻、不便，医作风治，概以搜风顺气散，史国公浸酒方等药不效。就予诊之，左脉芤而弱，右脉涩而濡。予曰：此非风疾，乃失血症也。经曰：目得血而能视，手得血而能握，足得血而能步，今脉芤主失血，脉涩主血虚，血虚而用风药则血愈耗；火盛用酒剂则火愈炎。公笑曰：予病肠风下血有年矣。遂以四物汤加酸枣仁、阿胶各八分为君；人参、白术、山药各六分健脾生血为臣；红花、槐花各三分凉血为佐；秦艽、松节、羌活各三分通关节为使；兼以归、芍、阿胶、参、术、茯苓、杜仲、枸杞等为丸，服完即愈。

愚按：风分内外，见＂风＂休治风，应悟血充络养，亦祛风条达之理。

三、痰精半血

编修见山毛公惇元❸ ，年三十，遇父丧，劳苦过甚。丧事毕，每御内精血相半，面赤嗽而痰血亦相半，医以劳倦伤脾，进补中益气汤，反增喘满嗽急。来就予医，诊之，独肺肾二脉洪大，余脉平滑。予曰：肺肾者，金水二经也。喜安静而恶烦燥，今劳苦连月不息而饮食如常，四肢不倦，是脾胃气壮，不曾受伤。所伤者，独肺肾二经。盖劳伤气，而肺为气主，又悲哀伤肺，肺火因之而动，其嗽兼痰血相半者此也。经曰：持重远行，汗出于肾。而劳苦过甚，未有不伤肾者；况肾主筋骨，筋骨作劳，肾火因之而动，其御内而精血相半者此也。肺肾乃金水相生之经。丹溪云：滋阴则火自降。又曰：清化源则水自生。遂以麦冬、北五味、真阿胶、款冬花以清肺金；黄柏、知母、枸杞、石斛以滋肾水；贝母、茯苓以清痰；丹皮、小蓟以清血，服十剂，痰血渐减；二十剂而前症悉除。可见劳苦之极亦伤肺肾，不但劳倦伤脾治之者可徒泥补中益气，而不知通变乎，悉载以示后之业医者！

愚按：医者首先当具＂鹫之眼＂，其次贵在变通，最忌执古方认活病，守成法以应着变。

四、痰火结块

刑部左堂杨东桥❹ ，年六十二，患右肋下，块大，痛不止，气壅不能卧者七昼夜，诸医以肿毒治反增剧。予诊之，右脉滑大，左脉沉涩。予曰：此非肿毒，乃痰火也。本病左沉涩者，火胜血衰也。肿者痰所注，痛者火所激，不得卧者，三阳之脉下行，令肠胃热毒郁结于内；脉不下行，气上奔逆，故不得卧也。当以化稠痰，散结热，则肿消而卧宁矣。先用三黄丸三钱合滚痰丸一钱下其郁热，即下结粪十块，夜卧即宁。公喜曰：药其神乎。予曰：未也。热结已深，痰注已久，非渐以祛之不能去其根，遂以胆星、半夏曲、橘红、真海粉、白芥子、香附、赤茯苓、竹沥逐其痰，以酒炒芩、连，薄荷、童便清其热，又以松节、羌活、归身通其络、活其血，二十剂而右块尽消，夜间安睡。但手背更易而痛，此经络胸膈痰气已行而痰涎流溢于背，未除耳。仍以控涎丹二十粒下之，随下痰碗许，痛止。越十日，大便秘结、不思饮食，遂以润肠丸每服一钱，不三服而大便如常，饮食大进。仍以养血健脾为主，少加清热化痰为佐，服三十剂而康健如旧。

愚按：痰注日久，先松其痰根，再用控涎丹攻逐流溢之痰饮，最后以扶正善后，至稳至当！