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刘某，女，66岁，住北京丰台区。1994年1月19日初诊。病人继往有高血压、脑血栓史，左侧肢体活动不利，头晕头痛。一日晨起后，突然变得双目呆滞，表情淡漠，神志时明时昧，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清，言语含糊，不知饥饱，不知大便，时常在衣裤内屙出。到某医院做脑CT检查提示:海绵状脑白质病，诊断为“老年性痴呆”。其人腹满下利，日行2~4次，小便色清，夜尿频多，畏寒喜暖，手足不温，周身作痛。舌苔滑，脉沉细无力。此为少阴寒化之证，急温犹宜，处方: 附子12克，炙甘草10克，干姜10克，党参14克 服药三剂，患者精神大增，神志明多昧少，言语不乱，能答复问题，仍手足逆冷，腹满下利，再以四逆汤与理中汤合方振奋脾肾之阳。服药近二十剂，手足转温，腹满消失，二便正常，渐至康复。 【按语】 《伤寒论》说:“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。仲景仅举一脉一证即揭示了少阴病的基本病理变化特点是以阳虚为主。本案但欲寐而见小便清长，四肢不温，恶寒下利，为少用阳虚寒化之证，仲景云:“若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。” 《伤寒论》第282条：今心肾阳虚，阴寒内盛，神失所养，故见神志昏昧不清的“但欲寐”证候。脉细者，为阳虚损及于阴。治当急温少阳为法，故用四逆汤回阳。加党参者，在于益气生津，于回阳气之中兼补少阴之阴也。 文章来源：《刘渡舟验案精选》“但欲寐，老年性痴呆”一文。 |
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