“辨证论治”词语源流考(来自网络)

来自网文:上海中医药杂志2016年第50卷第6期《“辨证论治”词语源流考》

“辨证论治”词语源流考

刘佳缘1，2，王宇2，陈艳焦1，2，杨永清1，2

,基金项目,国家自然科学基金项目(81574058，81473760);上海市卫计委中医药事业发展三年行动计划项目(ZYSNXD-CC-ZDYJ039，ZY3-CCCX-3-3005);上海市教委研究生教育创新计划实施项目,沪学位办(2012)13号,

,作者简介,刘佳缘，女，硕士生，主要从事针灸防治哮喘的临床与基础研究工作 ,通讯作者,杨永清，研究员，博士生导师。

1(上海中医药大学(上海201203);2(上海市针灸经络研究所(上海200030) 【摘要】系统检索古代医籍，梳理其中与“辨证论治”相关的词语，分析其源流。“辨证论治”在古医籍中有共四十一种不同的记载方式，其中与“辨证”相似的表述有十七种，最早的记载见于东汉张仲景《伤寒杂病论?序》中的“平脉辨证”;与“辨证论治”类似的表述有二十四种，同义词首次记载见于南宋陈言《三因极一病证方论?卷二?五科凡例》中的“因病以辨证，随证以施治”;“辨证施治”首见于明代周之干《慎斋遗书?卷二》，而“辨证论治”首载于清代章虚谷《医门棒喝?卷三》。古医籍载述的“辨证”，包括辨病名、辨症状、辨脉证、辨病因、辨病位、辨证候、辨病性、辨证型等八种形式。考证“辨证论治”词语源流及发展脉络，对于准确把握中医辨证论治思想、指导中医临床实践具有重要的意义。 【关键词】辨证论治;词语;源流;考证

中医学理论体系有两个基本特点，即整体观和辨证论治(又称辨证施治)。其中的辨证论治既是中医诊断和防治疾病最重要的指导思想，也是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。属于中医学对疾病的一种特殊研究和处理方法的辨证论治，包括辨证和论治两个过程。其思想渊源已多有著述，但关于“辨证论治”在中国古代医学文献中的词语记载，尚缺乏系统研究。 辨证论治的思想萌芽于《黄帝内经》，其虽无“证”的名称，但在论述某些如疼痛、咳嗽、昏厥等病证时，往往已涉及脉象、症状、病因、病机、病位、病性等内容。并且《黄帝内经》中的阴阳五行学说是中医辨证的纲领，贯穿于各种辨证方法之中,1,。张仲景在《黄帝内 经》的基础上发展了辨证论治原则，并且升华出了“证”这个重要的概念。其在《伤寒杂病论》中首先以“脉证”分篇立目，进行疾病分类，强调临证时要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。汉代以后，《伤寒杂病论》“证”的概念普遍应用于临床，辨证手段不断发展和深化，演化出了八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等。辨证于是成为医者根据患者的症状、舌脉、病情、治疗、体质、地域等情况，经过综合分析，对患者总体情况进行概括的结论，并依据辨证结论提出相应的治疗原则和处方用药,1,。建国之后，任应秋、秦伯未、方药中等医家全面、系统地论述了辨证论治体系，将辨证论治确立为中医诊疗的基本规律和基本特点，并写入了第一版《中医内科学讲义》,2,教材，沿用至今。 虽然近代中医对辨证论治思想体系有了深刻的认识，但“辨证论治”词语的最早医籍记载以及记载中的不同表达方式却鲜有研究。为此，我们采用不同的关键词对古代医籍进行检索，梳理其中与“辨证论治”相关的词语，分析其源流，以期为更好地准确把握辨证论治的思想体系、指导中医临床实践提供参考。

1“辨证论治”古代医籍词语记载概况

我们以《中华医典》等为主要工具，对“辨证论治”的词语源流进行了系统的检索。“辨证论治”在古医籍中共有四十一种不同的记载方式，其中与“辨证”相似的表述有十七种，与

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“辨证论治”类似的表述有二十四种(见表1)。根据《辞源》当“辩”作辨明、辨解时通“辨”,3,3043，“症”在古代皆用作“证”,3,2133，则古医籍中的“辨证”表述有辨证、辨证法、辨证候、辨证学、平脉辨证、凭脉辨证、按脉辨证、切脉辨证、审脉辨证等九种。表明“辨证论治”在历代医籍中早有不同表达方式的记载，“辨证论治”作为中医药学的基本特点之一具有词源依据。

表1

中国古代医籍中“辨证论治”相似词语汇总表

词语 古医籍中的同义词

“辨证”类词语 辨症、辩证、辨证、辨病、辩症

辨证法、辨症候、辨证候、辨症法、辨症学

平脉辨证、平脉辩证、凭脉辨症、凭脉辩证、

按脉辨症、切脉辨症、审脉辨症 “辨证论治”类词语 对症施治、对证施治、随证治之、随证施治、

随症施治、临证施治、因症施治、因证施治、

见症施治、见证施治、按证施治、按症施治、

辨证施治、辨症论治、分症论治、辨症施治、

分证论治、辨证论治、辨析论治、辨别论治、

凭症论治、辨症定治、凭证论治、因病辨证、

随证以施治

2“辨证论治”词语溯源

《黄帝内经》是中医辨证的思想来源，其虽无“辨证”名词的明确记载，但有“揆度”一词载述，其含义与辨证类似。《素问?玉版论要》载:“黄帝问曰，余闻揆度奇恒，所指不同，用之奈何,岐伯对曰:揆度者，度病之浅深也。”,4,89并在《素问?病能论》中进一步解释到:“《揆度》者，切度之也。„„所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也;度者，得其病处，以四时度之也。”,4,258-259隋代杨上善在《黄帝内经太素?卷第十五?诊候之二?色脉诊》中注解到:“切求其病，得其处，知其浅深，故曰揆度也。”,5,因此，“揆度”可以理解为“切脉辨证”，可能是张仲景“平脉辨证”一词的来源。

“辨证”一词首载于东汉张仲景的《伤寒杂病论?序》:“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”,6,3在《伤寒杂病论》的正文中又以“辨„„脉证并治”为篇名。很明显，从词语记载方面，张仲景在广泛研究中医经典理论的基础上，结合阴阳、经络、脉学、脏腑和临床用药，不仅建立了六经辨证体系，还付诸临床实践。《伤寒杂病论?卷第六?辨太阳病脉证并治上》中明确指出:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”,6,57上述记载共同构成了中医辨证论治思想体系的词语渊源。

南宋陈言《三因极一病证方论》用“脉病证治”“名体性用”的名词，首次将病因病机、脉象证候、处方用药相提并论，完整阐述了中医辨证论治的具体内涵。其在《三因极一病证方论?卷之二?五科凡例》中云:“凡学医，必识五科七事。五科者，脉病证治，及其所因;七事者，所因复分为三。故因脉以识病，因病以辨证，随证以施治，则能事毕矣。”,7,15又详细解释到:“凡古书所诠，不出脉病证治四科，而撰述家有不知此，多致显晦，文义重复。要当以四字类明之，四字者，即名体性用也。”,7,17同时进一步举例说明:“如脉，浮则为名，举有余按不足为体，为风为虚曰性，可补可汗曰用;如病，太阳伤风为名，感已啬啬为体，恶风自汗为性，传变经络为用;如证，太阳风证为名，头项疼腰脚痛为体，不与

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诸经滥为性，候其进退为用;如治，药桂则为名，出处形色为体，德味备缺为性，汗下补吐为用。”,7,17

“辨证施治”一词首见于明代周之干《慎斋遗书》，其对每一病症的表述均具备病症、病因病机、治疗原则和处方用药等典型的辨证施治要素。如《慎斋遗书?卷二?辨证施治》载:“凡读书人，精神恍惚，汗出不睡，或泄泻、或多痰，病虽不一，要之皆发于心脾。盖思虑多则心火乘脾，君不主令，相火用事，倘不清其原，正其本，阳气愈陷，病气愈盛，归脾汤之类，是为对证。”,8,更为重要的是，“辨证施治”虽作为该书一篇的篇名，但细阅全书，却整体体现出对辨证施治的完整应用。《慎斋遗书》还包括“阴阳脏腑”、“亢害承治”、“气运经络”、“望色切脉”、“辨内外伤”、“二十六字元机”(治疗原则)、“用药权衡”、“炮制心法”及“病症治疗”等篇，非常接近现代中医内科学的理法方药的表现形式。 完整的“辨证论治”和“辨症论治”名词出现于清代，其中与现代用词完全相同的“辨证论治”一词，首见于清代章虚谷的《医门棒喝》。《医门棒喝?卷三?论景岳全书》载:“即此数则观之，可知景岳先生，不明六气变化之理，辨证论治，岂能善哉。”,9,“辨症论治”在清代有叶天士《临证指南医案》和吴亦鼎《神灸经纶》两书记载。《临证指南医案?卷九?淋带》载:“若阳气虚寒。脉微涩。腹痛多寒。宜加姜附。家韭子丸。一脾肾气虚下陷多带者。宜归脾汤。补中益气汤之类。以上淋带辨症论治。仿佛已备。”,10,671《神灸经纶?卷之一?说原》载:“粤稽古昔疗民疾病，有医药而无方书。《素问》辨症论治，经络详明。”,11, 历代关于“辨证论治”名词的不同记载详见表2。这些古医籍的记载，从词语渊源角度进一步表明，辨证论治作为中医药学的基本特点之一，古已有之。

表2中医古籍中与“辨证论治”相似的词语

朝年份 作者 书名 篇名 相关内容 参考文代 献序号 东张仲景 《伤寒杂序 乃勤求古训，博采众方，撰用,6,3 219

汉 病论》 素问、九卷、八十一难、阴阳

大论、胎胪药录，并平脉辨证，

为伤寒杂病论合十六卷

卷六?辨太太阳病三日，已发汗，若吐，,6,57

阳病脉证若下，若温针，仍不解者，此

并治上 为坏病，桂枝不中与之也。观

其脉证，知犯何逆，随证治之 宋 太平惠《太平惠指南总若不仔细分辨证候虚实用药，,12,1241

民和剂民和剂局论?卷则误人性命在反掌之间，不可440

局 方》 中?论伤寒不知也

证候

宋 陈言 《三因极卷一?六经若其传变，自当依六经别论所,7,9 1174

一病证方中伤病脉 伤，随经说证，对证施治

论》

卷二?五科凡学医，必识五科七事。五科,7,15

凡例 者，脉病证治，及其所因;七

事者，所因复分为三。故因脉

以识病，因病辨证獉獉，随证

以施治，则能事毕矣

卷四?两感桂枝、麻黄，皆攻太阳经表药，,7,52

治法料简 方各见太阳经，其如阳明、太

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阴、少阳、厥阴，并可于风寒

二方论中，随证施治 宋 陈自明 《外科精卷中?疮出大抵在背微有赤肿点，或因抓,13,1263

要》 未辨用津破入浴犯水，或因饮酒脍炙而43

润墨围论作，初来辨症，且以津润，时

第三十 用墨围之

元 朱震亨 《丹溪心卷一?中湿此方土内外，亦互相有之，但,14,3 1347

法》 四 多少不同，须对症施治，不可

执一

明 朱棣 《普济方》 卷一百二辨病不可火形证 ,15,1406

九?伤寒门 1494 明 陶节菴 《伤寒六伤寒一提辩证法:表虚自汗者，为风伤,16,1445

书》 金卷之卫气，宜实表。表实无汗者，147

四?一提金为寒伤荣血，宜发表

六经证治

捷法

明 鲁伯嗣 《婴童百卷六?伤寒然在表者宜汗，在里者宜下，,17,1506

问》 表里第五在半表半里者宜和解，表里俱64

十三问 见随症施治

明 俞弁 《续医说》 序 有以脉而辩症有以症而辩剂之,18,1522

己见者 序 明 汪机 《外科理序 按脉辨症，审时制方，分经络，,19,1531

例》 别表里，此医之处乎常也 346 明 薛铠 《保婴撮卷十九?自若当归补血汤，六味地黄丸、,20,1555

要》 汗 八珍汤、人参养荣汤之类，皆301

可因症施治

明 徐春甫 《古今医卷之十所以伤寒当看六经见证施治，,21,1556

统大全》 三?伤寒门不拘日数，方为妙工为要法 1440

(上)?病

机?伤寒见

证施治

卷之五十然则因内而致，不可以言表,21,

九?脚气乎,大抵因证施治獉獉獉獉，1522

门?病机叙此万全也

论?脚气主

於水湿辨

明 周之干 《慎斋遗卷二 辨证施治，(注:篇名) ,8,33 1573

书》

明 杨继洲 《针灸大卷十?六诸经脉俱隐不见，是伏于掌心，,22,1601

成》 筋?手面图 当以灯照之，则可辨症候，宜417

发汗表出

清 罗美 《古今名卷三?病能宜分脏腑、手足六经所见症施,23,1675

医汇粹》 集一?疟疾治 121

门

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清 戴天章 《广瘟疫卷二?表明乎此，则酸痛在周身，在一,24,1675

论》 证?周身骨处，按证施治，无不当矣 26

节酸痛

清 郭志遂 《痧胀玉卷之上?此如遇是症，必先审脉辨症的确 ,25,1675

衡》 下细述发25

蒙论所不

尽?暗痧辨

清 汪琥 《伤寒论辩中寒为并平脉辩证，为伤寒杂病论，,26,1680

辩证广真寒论 合十六卷，虽曰伤寒，而痉湿220-221

注?附中寒暍霍乱等杂病，俱在其中

论辩证广

注》

清 程国彭 《医学心首卷?中风中风类中辨症法 ,27,1732

悟》 类中辨症43

法

清 叶天士 《临证指卷三?汗 及甘脉大枣汤，镇阳理阴方法，,10,1746

南医案》 按症施治，一丝不乱，谓之名178

医也

卷九?淋带 脉微涩，腹痛多寒，宜加姜附，,10,

家韭子丸。脾肾气虚下陷多带671

者，宜归脾汤，补中益气汤之

类。以上淋带辨症论治 清 汪文绮 《杂症会序三 尤于景岳全书，窥其秘钥，观,28,1754

心录》 其会通，故每治一病，必凭脉序三

辨症，有症同而药异者，同而

药异者，有症异而药同者，莫

不应手取效

清 黄宫绣 《本草求上编?卷或因火因风因寒因温因虚劳因,29,1769

真》 四?温食积，宜分症论治 154

散?半夏

清 沈金鳌 《杂病源自叙 夫医何能尽如秦越人，然切脉,30,7 1773

流犀烛》 辨症，就症合脉，反复推究 清 吴道源 《女科切卷七?产后产后发呃，此症不宜见之，新,31,1773

要》 呃忒 产须辨症施治 16 清 丹波元《中国医卷三十欲人每证必明致病之由，每药,32,1819

胤 籍考》 八?方论必明参互之法，而后分证论治，619

(十六) 经权相参

清 章虚谷 《医门棒卷二?评鞠通亦不辨析论治，各证源流,9,82 1825

喝》 《温病条未清，故立法不能尽当也

辨》

卷三?论景际此数则观之，可知景岳先生，,9,

岳全书 不明六气变化之理，辨证论治，109

岂能善哉

卷四?评果尔，则治痘亦非难事，何必,9,

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