早读 | 13张动图带你了解左心耳封堵术

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左心耳封堵术通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，左心耳封堵术微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。

房颤的危害

左心耳是一个盲端，房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓，后脱落进入动脉系统，如果进入大脑的血管中，可能引起卒中。

术前准备

镇静全身麻醉，消毒铺巾后，经股动脉穿刺。

第一步：房间隔穿刺

手术在超声下或x射线下进行房间隔穿刺。一般推荐穿刺位点为后方中下部。

第二步：鞘管操作

穿刺房间隔之后首先造影，将一根导丝输送到左上肺静脉，然后置换输送鞘。

通过导丝将猪尾巴导管先输送进入左上肺静脉，之后回撤。

猪尾巴导管回撤，将鞘送入左心耳，通过引导鞘引导到同轴位置最底部。

进行造影，以便选择合适的封堵器。

第三步：即刻封堵

通过使用造影或经食道超声（TEE）的进行左心耳（LAA）测量确定封堵器的选择，如图中所示，LAA深度24mm，选择30mm的封堵器。

△“塞子型”封堵器

△“内塞外堵型”封堵器

△内外鞘咬合后，缓慢回撤鞘管，封堵盘将自动释放在左心耳（自膨设计）。

牵拉，封堵器稳定后造影，观察有无残余漏。

无残余，封堵器稳定，则撤出鞘管，封堵完成。

第四步：封堵器表面内皮化

患者术后需要服用华法林至少45天（有效INR内）。

45天以后，TEE评估血流是从封堵器周围还是封堵器内部流出的：

1. 如果左心耳封堵完全，或者残存血流小于5mm，则可停止服用华法林，但应继续服用阿司匹林（81mg/d)和氯吡格雷（75mh/d)直至术后六个月；

2. 如果残存血流大于5mm，则应继续服用华法林，TEE下确定残存血流小于5mm后再继续阿司匹林治疗。

总结

即刻封堵成功

并不是临床终点，
术后随访停药才是！
术后45天无表面血栓形成，无血液分流才是成功！