第310课-2019.10.03影像学习群集锦 第70天

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一份公益，一份感动

《我和我的祖国》

女性，30岁，头痛伴右侧偏瘫1周

肿瘤性脱髓鞘病（Tumefactive demyelinating lesions），又称为瘤样炎性脱髓鞘病（TIDD），脱髓鞘性假瘤。

脱髓鞘病变范围超过 2cm，影像学表现与肿瘤类似，但通常不会发展为典型的多发性硬化。临床症状则与损害部位密切相关，如头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫或失语等。

该病典型的影像学表现可见占位效应（图 1、2）和开环征，病灶大而症候少，酷似脑肿瘤。开环开口处通常为灰质边缘（图 3 箭头所示），或围绕在脑室周围。开环位于白质处，则通常提示有活跃的髓鞘脱失。

男，45岁，颈部疼痛，突然加剧

最后诊断：颈椎椎间盘炎、椎体骨髓炎

Cervical spondylodiskitis

C4/5椎间隙变窄，T2信号增高、周围渗出，椎前软组织增厚并少量积气。C4、5椎体信号减低，相对缘骨质破坏。

女性，81 岁，出现持续性低血糖、癫痫发作及感觉障碍

 患者低血糖事件发生后第 7 天 MRI 图片，水平位 FLAIR示两侧大脑半球和基底节皮层信号升高。DWI 和 ADC示皮质和胼胝体压部扩散受限。两侧顶部可见到软脑膜增强信号。

 随访 20 天后患者 MRI 图像。FLAIR 提示大脑皮层、胼胝体、基底节和脑白质严重萎缩和信号升高，未出现扩散受限。T1WI示顶叶皮层和基底节区出现层状坏死。

低血糖脑病

低血糖脑病（HE）是指入院时出现昏迷，且血糖水平低于 50 ml/dl，昏迷状态持续 ≥ 24 小时，可能低血糖水平期间可转化为正常，且排除其它原因所致的昏迷。

临床表现：

精神状态改变、癫痫发作及昏迷。

诊断要点：

影像学发现包括累及胼胝体压部扩散受限等征象。有时可表现为一个更大的扩散过程，例如在本例患者中，可见到局限性扩散涉及到皮质灰质和深部灰质及尤其包括基底神经节。累及海马回可相伴发现。

鉴别诊断：

缺血缺氧性脑病、克雅氏病、中暑、其他毒物代谢引起的病变如肝性脑病。

治疗：

静脉注射葡萄糖及对症支持治疗。