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中医学认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾脏是五脏之一，五行中属土，位居中焦在膈之下，和胃互为表里，是人体的重要器官。中医脾的功能包涵西医的消化、血液、循环、运动及免疫等多个系统功能，“脾” 是脾胃学说的核心部分，是从事中医消化内科工作者的主要研究内容。 (一) 脾的生理功能与病理表现 中医对于脾的描述较多： 如《难经·四十二难》 “脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”。《医籍考》 曰： 脾位于 “肺之下，心之左”。《素问·太阴阳明论》讲“脾与胃以膜相连耳”。《类经图翼》谓 “脾……与胃同膜而附其上之左，俞当十一椎下”。《医学入门》有脾 “形扁如马蹄，又如刀镰” 的记载。以上这些记载详细地描述了脾的解剖形态和部位。脾的生理功能有主运化、升清、统摄血液，主四肢肌肉。脾开窍于口，其华在唇，在五行属土，在志为思，在液为涎，其经为太阴，藏意。 1.脾主运化的功能是脾的最主要生理功能 运化是指运输和消化，脾将经胃腐熟的食物，再进一步消化为精微物质，上输于肺，随气血运转输布到全身，滋养脏腑肌肉、四肢百骸，维持人体生命活动，脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水湿两个方面。《素问·灵兰秘典论》 曰： “脾胃者，仓廪之官，五味出焉”； 《灵枢·本输》 曰： “脾和胃，胃者，五谷之府”。以上说明了脾具有消化、吸收功能。食物的消化是在胃肠中进行的，但必须依靠脾的运化，才能将水谷转化为精微，同时由脾将精微物质上输于肺，由肺贯注心脉，再转输到全身，濡养脏腑。若脾气健旺，则脾的运化功能旺盛，气血充盈，机体得以所养而人体健康。倘若脾气虚弱，运化功能失调，则气血津液匮乏，可出现食欲不振，食后饱胀，腹胀便溏，四肢乏力，肌肉消瘦等症状。 脾主运化水湿是指脾对水液有调节作用，是人体水液代谢的重要环节。脾在运化水谷的同时把水液上输于肺，由肺转输布散到全身，使各脏腑组织得以充分濡润，并将代谢后多余的水分转输至肺、肾，通过肺、肾的气化功能转变为汗液和尿液排出体外，从而保持机体内水液平衡；若脾运化水湿功能失调，致水液潴留体内，则出现头重如裹，胸闷呕恶，水肿腹泻等症状。故 《医方考》 曰： “湿淫于内者，脾土虚弱不能制湿而湿内生也”。 2.脾主统血 脾统血包括脾藏营和脾统血两个方面，脾的统血是在脾藏营的基础上实现的。脾具有调节血液循环的作用，《难经·四十二难》 指出脾 “主裹血，温五脏”。《证治准绳·女科》 曰： “脾为气血生化之源，统诸经之血”。脾统血的功能依赖于脾气的固摄作用，正如 《金匮·中虚脱血》所云： “脾统血，脾虚则不能摄血； 脾化血，脾虚则不能运化，因而血脱妄行”。由此可见，脾气充足，则气血充盈，血行脉中； 若脾气不足，则气血虚弱，血失所流而溢于脉外，可出现各种出血现象，如衄血、咯血、吐血、便血、崩漏、月经过多等症状。 3.脾主肌肉、主四肢 脾有运化、输布水谷精微，濡养人体全身肌肉及四肢的功能。《素问·阴阳应象大论》 曰： “脾生肉。” 《素问·痿论》 曰： “脾主身之肌肉。” 《素问·平人气象论》 曰：“脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也”。脾胃为气血生化之源，脾胃健旺，则气血充盈，濡养肌肉、四肢，肢体强壮丰满；若脾失健运，气血生化乏源，水谷精微不能外达肌肉、四肢，则出现形体消瘦、肢体乏力、肌肉酸痛等症状。故《脾胃论·脾胃胜衰论》 中指出： “脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不食而瘦”。《素问·示从容论》亦云： “四肢懈惰，此脾精之不行也”。《素问·太阴阳明论》 曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。 4.脾主升清 “脾以升为健”，脾具有升清阳之气的功能，脾的运化功能是以升清为主，清即清气，所谓 “升清” 是指脾将所化生的水谷精微，上输心肺头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身，并维持人体脏腑功能，故说 “脾以升为健”。 《寓意草》 曰： “其升清降浊者，全赖中焦之运化……故中脘之气旺，则水谷之清气，上升于肺，而灌输百脉……”，脾主升清功能正常，则元气充沛，清阳出上窍，实四肢，令头脑清明，机体健壮，若脾主升清功能异常，脾气虚弱，则可出现头晕目眩，神疲乏力，腹胀，腹泻以及脏器下垂等症状。5.脾藏意、主思 “意”、“思”是人类所特有的高级精神意识思维活动，与心、脾等脏腑有关。《素问·宣明五气》 曰： “脾藏意”。 《灵枢·本神》 曰： “脾藏营，营舍意”。《素问·阴阳应象大论》 曰： “(脾) 在志为思”。《类经·藏象类》 曰： “因志而存变，谓意志虽定，而复有反复计度者，曰思”。《灵枢·本神》亦云： “因志而存变谓之思”。脾运健旺，气血充盈，元气充沛，上窍气清，故思维敏捷； 若脾失健运，气血生化乏源，或忧思伤脾，脾气郁结，脾失升清，心神失养则可出现眩晕头胀、不思饮食、失眠健忘、脘腹胀满等症状。6.脾开窍于口，其华在唇 脾开窍于口，是指饮食口味与脾的消化功能密切相关。 脾之经脉连舌本散舌下，人的饮食、口味依赖于脾的运化功能，而脾气健旺与否，则可以从口唇的色泽表现出来。《灵枢·脉度》 说： “脾气通于口，脾和则能知五谷矣”。《图书编·脾脏说》 曰： “口为脾之官，脾气通，则口知五味。脾病则口干不能食，不知五味……食不消，脾不转也……人之不欲食者，脾中有不消化之食也……人之好食甘味者，脾不足也”。《素问·金匮真言论》 亦云： “开窍于口，藏精于脾”。由此可见，脾气健旺，则味觉灵敏，饮食正常； 若脾气虚弱，则口不知味，或口淡、口苦、口腻、口中异味、口甜、食欲下降等。医家可从口唇的颜色来诊察脾的盛衰，口唇的色泽是否红润，不仅是全身气血状况的反映，也是脾胃纳运功能状态的反映。所以 《素问·五藏生成》曰： “脾之合肉也，其荣唇也”。《素问·六节脏象论》亦云： “其荣在唇”。(二) 脾病的临床证候 脾病的临床证候，从脏腑失调、升降失常、阴阳偏盛和邪正盛衰四个方面来分析，有如下证候。 脾胃正虚出现的证候有： 脾胃气虚证、脾胃阴虚证、脾阳不振证、中气下陷证与脾不统血证等。 中虚邪盛出现的证候有： 脾虚湿阻证、脾虚痰湿证、气虚水泛证、气虚血瘀证和气虚夹滞证等。 脾病脏腑失调出现的证候有： 脾胃不和证、心脾两虚证、脾肺两虚证和脾肾阳虚证等。 脾病阴阳偏衰出现的证候有： 脾阳不足证、脾阴不足证、太阴寒盛证和阳明实热证等。 脾胃升降失常出现的证候有： 脾气不升证、脾气下降证、胃浊不降证、胃气上逆证和脾胃升降失调证等。 (三) 脾病的常用治法——治脾十五法 1.补气健脾法 主要适用于脾气亏虚证或脾气不足证或中气不足证或脾不健运证。 主症： 腹胀便溏。 次症： 食欲不振，脘腹痞满，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉象细弱。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾气虚弱证。 辨证： 脾气虚弱，运化失司。 治法： 补气和中，健脾助运。 方药： 自拟补气健脾汤为主方。 党参10g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，陈皮10g，砂仁5g，黄芪15g，焦三仙各30g。 中成药可选用香砂六君子丸或香砂养胃丸，每次服用6g，每日服2～3次，温开水送服。 2.健脾化湿法 主要适用于脾虚湿困证或湿困脾阳证或湿阻中焦证。 主症： 胃脘痞闷。 次症： 口黏纳呆，脘腹隐痛，肢体沉重，浮肿便溏，舌苔白腻，脉细濡缓。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾虚湿困证。 辨证： 湿困脾土，运化失职。 治法： 健脾助运，芳香化湿。 方药： 自拟健脾化湿汤为主方。 党参15g，苍术10g，茯苓15g，六一散10g，炒苡米15g，藿香10g，茵陈15g，白豆蔻6g。 中成药可选用茵陈五苓丸，每次1丸，温开水送服，一日2～3次。 3.健脾清化法 主要适用于脾虚湿热证或脾胃湿热证或湿热中阻证。 主症： 脘痞灼热。 次症： 口苦口黏，便溏溺赤，肢体困重，黄疸身热，舌苔黄腻，脉细濡数。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾虚湿热证。 辨证： 湿热中阻，脾失健运。 治法： 健脾助运，清化湿热。 方药： 太子参10g，白术10g，茯苓15g，六一散10g，茵陈10g，栀子10g，大黄5g，鸡内金6g。 中成药可选用香薷丸，用茵陈煎水送服，每次2丸，每日3次。 4.温补脾阳法 主要适用于脾胃阳虚证或脾阳不足证或中阳不振证或脾胃虚寒证。 主症： 脘腹凉痛。 次症： 纳少吐涎，下利清谷，畏寒肢冷，倦怠喜暖，舌淡体胖，脉沉细迟。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾胃阳虚证。 辨证： 脾胃阳虚，水谷不化。 治法： 温补中阳，健脾助运。 方药： 自拟温补脾阳汤为主方。 党参10g，炒白术10g，干姜8g，炙甘草8g，炮附子10g，肉桂3g，黄芪15g，焦三仙各45g。 中成药可选用附桂理中丸，每次用开水送服1丸，每日3次。 5.补脾升陷法 主要适用于中气下陷证或脾气下陷证或气虚下陷证。 主症： 内脏下垂。 次症： 面黄消瘦，腹部重坠，气短声低，倦怠乏力，舌淡齿痕，脉细无力。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾虚气陷证。 辨证： 脾虚气陷，健运失职。 治法： 补益脾气，升提举陷。 方药： 自拟补脾升陷汤为主方。 党参20g，白术10g，炙甘草5g，黄芪30g，升麻5g，柴胡5g，枳壳10g，陈皮10g。 中成药可选用补中益气丸，每次用温开水送服10g，每日3次。 6.补脾摄血法 主要适用于脾不统血证。 主症： 吐血便血。 次症： 食少腹胀，便溏倦怠，气短浮肿，面白消瘦，舌淡齿痕，脉沉细弱。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾不统血证。 辨证： 中气不足，脾不统血。 治法： 补益脾气，摄血止血。 方药： 自拟补脾摄血汤为主方。 党参30g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，伏龙肝30g(先煎)，乌贼骨15g，阿胶10g (烊化)，三七粉3g (冲)。 中成药可选用云南白药，每次2g，用伏龙肝煎水送服。 每日3～4次。7.补脾生血法 主要适用于出血后的气血两虚证。 主症： 失血眩晕。 次症： 心悸气短，纳少化迟，神疲肢乏，面色不华，唇舌淡白，脉沉细弱。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为气血两虚证。 辨证： 失血过多，生化不足。 治法： 补气健脾，生化气血。 方药： 自拟补脾生血汤为主方。 党参30g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，当归15g，杭白芍15g，熟地15g，炒三仙各15g。 中成药可选用八珍丸，每次1丸，温开水送服，每日3次。 8.健脾滋阴法 主要适用于脾阴虚证或脾阴不足证。 主症： 纳呆烦热。 次症： 口咽干燥，手足心热，干呕呃逆，大便干结，舌红无苔，脉象细数。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症者即可诊断为脾阴不足证。 辨证： 脾虚不运，脾阴不足。 治法： 健脾助运，滋生脾阴。 方药： 自拟健脾滋阴汤为主方。 北沙参30g，生白术10g，茯苓15g，生山药15g，麦冬15g，玉竹20g，生三仙各10g，细生地15g。 中成药可选用知柏地黄丸，每次用山药煎汤送服1丸，每日3次。 9.补益心脾法 主要适用于心脾两虚证。 主症： 心悸失眠。 次症： 眠则多梦，健忘胆怯，纳少腹胀，气短倦怠，舌淡苔白，脉象细弱。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为心脾两虚证。 辨证： 脾气虚弱，心神失养。 治法： 健脾益气，补心宁神。 方药： 自拟补益心脾汤为主方。 党参10g，白术10g，茯神10g，炙甘草5g，酸枣仁15g，远志10g，当归10g，炒三仙各15g。 中成药可选用人参归脾丸，每次温开水送服1丸，每日3次。 10.健脾补肺法 主要适用于脾肺气虚证。 主症： 腹胀咳喘。 次症： 纳少便溏，咳痰浮肿，胸闷气短，神疲自汗，舌淡苔白，脉象细弱。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为肺脾气虚证。 辨证： 脾失健运，肺失宣降。 治法： 健脾益气，补肺祛痰。 方药： 自拟健脾补肺汤为主方。 党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪15g，陈皮15g，法夏10g，枳实10g，炒三仙各15g。 中成药可选用参芪定喘丸，每次温开水送服1丸，每日3次。 11.健脾和胃法 主要适用于脾胃不和证。 主症： 纳少腹胀。 次症： 胃脘疼痛，恶心呕吐，嗳气反酸，便溏倦怠，舌边齿痕，脉象细弦。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾胃不和证。 辨证： 脾虚不运，胃失和降。 治法： 健脾助运，和胃止痛。 方药： 自拟健脾和胃汤为主方。 党参10g，白术10g，茯苓15g，炒莱菔子15g，元胡10g，陈皮10g，姜半夏10g，乌贼骨15g。 中成药可选用胃苏冲剂，每次1包 (15g) 温开水送服，每日3次。 12.调和肝脾法 主要适用于肝脾不和证或肝脾不调证。 主症： 胁痛腹胀。 次症： 心烦易怒，胸腹痞满，纳少便溏，善喜叹息，舌苔白腻，脉象细弦。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为肝脾不调证。 辨证： 肝郁乘脾，脾失健运。 治法： 调和肝脾，疏通中焦。 方药： 自拟调和肝脾汤为主方。 醋柴胡10g，赤白芍各15g，白术10g，当归10g，茯苓15g，炒栀子10g，郁金10g，枳壳10g。 中成药可选用健脾舒肝丸，每次温开水送服1丸，每日3次。 13.温补脾肾法 主要适用于脾肾阳虚证或脾肾两虚证。 主症： 五更泄泻。 次症： 脘腹冷痛，完谷不化，腰痛肢冷，阳痿水肿，舌淡齿痕，脉沉虚弱。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾肾阳虚证。 辨证： 脾肾两虚，清浊混下。 治法： 温补肾阳，健脾止泻。 方药： 自拟温补脾肾汤为主方。 炮附子10g，肉桂5g，党参15g，炒白术10g，干姜10g，炙甘草6g，五味子10g，肉豆蔻10g。 中成药可选用附桂理中丸或附桂八味丸或四神丸，每次温开水送服1丸，每日3次。 14.健脾养肝法 主要适用于肝脾两虚证。 主症： 腹胀眩晕。 次症： 便溏倦怠，肢体麻木，面色萎黄，视弱消瘦，舌淡苔白，脉象沉细。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为肝脾两虚证。 辨证： 脾虚不运，肝血不足。 治法： 健脾助运，补血养肝。 方药： 自拟健脾养肝汤为主方。 党参15g，白术10g，茯苓15g，当归15g，白芍15g，鸡血藤30g，鸡内金15g，炒三仙各10g。 中成药选用八珍丸，每次用温开水送服1丸，每日3次。 15.健脾熄风法 主要适用于小儿脾虚生风证。 主症： 腹泻抽搐。 次症： 纳呆呕吐，昏睡露睛，消瘦肢凉，面色萎黄，舌淡弄舌，脉象细弦。 诊断： 凡具备主症和任意两项次症即可诊断为脾虚生风证。 辨证： 脾气不升，虚风内动。 治法： 健脾补气，平熄内风。 方药： 自拟健脾熄风汤为主方。 太子参10g，炒白术10g，茯苓15g，天麻5g，蝉衣5g，钩藤10g，黄芪15g，当归10g，水牛角10g(先煎)。 根据脾病在临床所见，可辨证地选用以上十五法，若临床见到二证或三证同时出现则可二法同时并用。脾病除用中药辨证论治外，还应注意饮食与生活调摄，对治疗脾病和促进身体康复具有积极作用。重视体育健身运动，可增强体质，亦有利于脾病治疗，促进身体早日康复。 李乾构著.中国百年百名中医临床家从书-李乾构 |
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