争议不断的补中益气汤，关键在于这两个点

补中益气汤既是临床最常用方剂之一，又是争议不断的方剂之一。

方证中的发热问题

《饮食劳倦所伤始为中热论》谓其发热系“ 既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛”，《内外伤辨惑论》中又有“ 脾胃气虚则下流于肾，阴火得以上乘土位”等，从元气到肾，从而上升到阴火，但又用功能升阳的柴胡、升阳以助火，令人十分不解。

方证中的头痛问题

头痛不仅为多发病，而且病因十分繁多。结合实证，从执简驭繁的角度看，笔者认为：本方证的核心在于抓住气虚主证，其机制总属脾为肺之母，且脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气一虚，则气血虚损而发热。但具有热势不炽、少有高热的特点；又气虚使清阳之气不升，清窍失养则头痛。但头痛非胀痛、刺痛之类，而呈绵绵作痛之势。

方剂学大家王绵之教授认为此类头痛多晨起前喜发，起后稍事活动则有所减轻，紧接着又会反复。原因在于卧时阳气安静，起后稍动时，已虚之阳气轻微来复，使诸阳之会的头部暂得充养，故痛缓，但劳则气耗，故又反复。因此，不唯发热和头痛，其余血液失固、脏器脱垂等，其根源皆在气虚。而李东垣则已认识到阴火的存在，虽用升、柴，但用量皆轻，意在升举引药达病所，无助火之弊。

本文摘自《六经方证观心鉴》。