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1 在脾胃病的治疗上，东垣注重升脾而忽略降胃，注重内伤阳气偏于补阳而略于补脾胃之阴血，并忽略“肾为先天之本”的作用，这是他的短处 2 补脾疗法，不仅用于脾胃病变，且可用于心、肝、肺、肾诸脏疾患，叶天士说:“上下交损，当治其中。”说明调理后天脾胃，确是治疗内伤杂病的善策。 4 东垣善补脾胃之阳，以参、芪、术为补药之长，取“劳者温之，损者益之”之意。他善用黄芪，但他用黄芪是遵仲景之旨，观仲景用药规律，《伤寒论》中无一次用黄芪，而在《金匮》中黄芪凡八见。可见，黄芪是为治慢性病而设，并主治表阳虚证。东垣用黄芪，亦是用之固表阳，他恐黄芪壅滞，必加陈皮以佐之，是东垣一大发明，黄芪佐陈皮之必要性余深有体会。 5因此，东垣组方，照顾面广，标本兼治而又主次分明，因他一贯主张以补脾阳为主，多用参、芪、术、草，但不是一味的呆补，同时很注重脾胃阳气的升发，因此，多以风燥升阳药物配伍，常常选用有鼓舞脾胃阳气，消除困脾之湿，气味轻薄的升发之品，且多分经络而用。 6如用防风、羌活升发太阳之火，独活、细辛升发少阴之火，柴胡升发少阳之火，升麻、葛根升发阳明之火等，以引清阳之气，兼能除湿散风，做到动静结合，补而不滞。但他恐助火太过，方中均少佐黄连、黄柏、黄芩、桑叶、石膏等药，以泻各经多余之火，使阴阳互补，少出偏差。伤阳太过，必损阴血，时加四物汤、圣愈汤、生脉散、清暑益气汤之属，刚柔相济，气阴双疗。并用引经药如柴胡、升麻走两胁，独活、羌活入督脉等，使补药直达病所。 7 余平时选方用药以至自己组方，亦多虑及于此，如自组的治干咳痰不易出之“利肺汤”就体现了这一精神。 基本方为：沙参、马兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、杏仁、枳壳、生甘草。沙参益肺气，马兜铃开豁痰结，是一开一阖；山药补虚羸，牛蒡子散结气，是一补一泻；桔梗引气排痰，枳壳、杏仁下气止逆，是一升一降。这几味药，相反相成，相互制约而又相互促进，治疗干咳证经临床验证多效 8 治慢性久病，用小剂量药频频久服，东垣善于掌握药物的用量，他的方剂虽大而用量很小，如补中益气汤，每剂总量不过三钱三分，葛花解酲汤，每服只二钱；升阳益胃汤，每次粗末半两煎服等等。这么轻的药量，是否能够治病呢？我在初行医读东垣书时，曾有过怀疑，认为大病须大方，才能除病。通过临床长期实践，并借鉴同辈名医治病经验，逐步体会到，用药在于对症合拍，不在于方剂大小。长期虚弱证，尤其是兼慢性脾胃虚弱证，出现胃呆纳少，每天饮食不过三二两，还觉脘闷腹胀，是脾胃功能不健全的表现，倘每日吞服大剂煎药，只会给脾胃增加负担，加重病势发展，即所谓“欲速则不达”。再说慢性病乃“冰冻三尺，非一日之寒”，其来也渐，其去也缓，不可能设想投几剂药，几日即愈。治斯疾，须假以时日，用小量药缓缓扶持，初看似觉太慢，日久则会“由量变到质变”，使功能恢复而病愈。因此，东垣小剂量频投之治慢性杂病的方法是科学的。 三、治疗慢性内伤病要善用东垣方剂 成方均是前人宝贵遗产，是经过几十年，几百年，其至几千年的人体实验而总结出来的经验，束之高阁，是最大的浪费。虽然前人的经验不能完全照搬，但那些经过几代人肯定的，确有价值的东西，通过辨证选用或稍加增减，强胜于师心自用。我喜用仲景的方剂，也喜用东垣的方剂，尤其到晚年，在治疗一些慢性杂证和一些老年性疾患方面，运用东垣的方剂，灵活变通，受益非浅。 例如半夏白术天麻汤，此方不单纯是治太阴痰气上逆之方，更是一个调节人体机能的重要方剂，尤其是对调整血压忽高忽低者有良效。不但对发作性头痛，食后嗜睡之低血压有效，对于由于肠胃虚弱头痛体倦之高血压也有效。 它之所以具有双向性，是因为它有增强生理功能，使气血充盈，恢复机体自身调节的作用。这种方剂，实胜于抑制血压的药物。但其只宜施于虚性高血压，若肝阳上亢，偏于实性者则不宜用。余曾用此方，调治过不少上述病证，下面仅就治疗一例先天性左右机体发育不平衡症，介绍一下运用经验。 患者薛某，女性，21岁，军人，75年3月21日就诊，自述72年发现高血压，血压为150/120毫米汞柱，至今波动在150-120/120-98毫米汞柱，视其右侧腋毛稀疏，右乳较左乳小，右侧上下肢较左侧上下肢稍短，走路稍感不平。在某某医院作X线腹膜后充气造影，左肾16ｘ7.5厘米，右肾11.7ｘ4.5厘米，经常头痛，并有月经前和月经期腹痛症状，舌体小少苔，质淡红，脉左细右大。 根据以上情况，证属疑难，考虑到半夏白术天麻汤具有调整血压，增强生理功能的作用，遂书以小剂量方与之。嘱其长期煎服，以观后效，因其经期腹痛，右肾狭窄，还应参以活血通络强肾之品，因此间或加入当归芍药散、新绛汤和补肾药以兼顾之。 一年后，血压竟日趋平稳。每天可保持在110-120/80-90毫米汞柱间，月经亦正常，腋毛，乳房，均与左侧相等，走路亦觉平稳，12月6日超声检查两肾外形大小未见异常（因未作造影，不知可靠否），原先右肾功能低下，复查肾图后亦恢复正常范围，现已全日工作，一如常人。 补中益气汤，此方是提升下陷中气的良方凡气虚明显兼有下坠症状者，均可使用本方。 一般用此方治疗以下几种病证：长期尿血不愈或尿路感染久治不愈而尿后少腹反胀坠者，用补中益气汤分别加盐黄柏、盐知母或三七、血余、藕节治之；或脉虚大或弱小似无，大便后气虚心悸思睡者用之；如四肢疲软，大便先硬后稀，肛门胀坠者亦用之，老年气虚，舌体淡胖之前列腺肥大尿路不畅者所适宜。而肾脉浮大无根或双脉弦硬或脉数舌质红者，均为慎用之列。 清暑益气汤，治疗每遇夏季则苦夏消疲不欲饮食，气短乏力，汗出心慌，血压低下，头晕欲倒，脉微细，甚或时有昏厥冷汗出者，余称之为“消夏证”，常常采用此方治之。 此方药味虽多但多而不乱。夏季暑气逼人，耗气伤阴，因此方中用补中益气汤升清气益元气；生脉散益气生津复脉，收敛耗散之肺气；黄柏泻火补水，葛根解肌清热，神曲、青皮助运化。药与证合，用之颇效。 圣愈汤，此方是治疗气虚不能统血，血虚不能养肝，气血双补之剂。但必须是正虚而无实邪，并兼有寒象者方为对证，曾采用此方治愈一慢性肝炎属上述病证的陈姓患者。 四、甘温除热 适用于阳虚发热和火郁证。阳虚发热，属虚热范畴、由于饥饱劳倦，阳气虚张而发病，东垣称为阴火。阴火者，邪火也，脾胃内伤、元气不足，清气下陷，逼下焦相火乘位，火不安其位而为害即为壮火，亦称贼火。《内经》云:“壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”。因不论君、相，皆有少、壮火之分，少火养人，乃正常生理现象，壮火害人，乃病理虚性亢奋现象。“亢则害，承乃制”，实火可泻，虚火宜补，阴火是阳气虚张而生热，因而不宜寒凉而宜甘温。但须注意与戴阳证区别之。曾治一患者，发热10余日，体温37℃-38℃，芩、连之类均未应手，见其头热足凉，脉虚，是为“龙雷之火”上越，当引火归源，用龙骨、牡蛎、山药、石斛加油桂治之而愈。 病案：风心病水肿，亦有从脾诊治者。 患者靳某，患风心病多年，近2年加重，胸闷气短较甚，浑身浮肿疼痛，尿黄少，大便为细笔管形而不爽，口干不思饮，腹胀满，并失眠多梦易醒，舌苔白而腻，脉滑而弱。 据此，乃考虑此水肿是阳不化气，脾虚湿重所致，治须健中州，运脾阳，处以春泽汤加黄连、升麻、柴胡、陈皮、枳壳、荷叶、谷芽治之，服10余剂后大便畅，小便量增多，水肿消，食欲增加，睡眠亦可。 |
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