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“保膝”，是指通过各种方法的治疗来保留患者自身的膝关节。要保存膝关节原有的装置，不单单是保守治疗，而是用各种方法来减轻症状，延迟或避免膝关节置换或融合。简言之，就是保存膝关节自身的结构和功能。我们常说的需要保膝的疾病是膝关节骨关节炎，其他的如膝关节类风湿性关节炎、膝关节的感染、肿瘤、结核、膝关节创伤等都存在着保膝的问题，在此不做详细讨论。这里我们就以膝关节骨关节炎为例来进行讨论： 随着高龄社会的到来，骨质疏松越来越普遍，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增高。膝关节骨性关节炎的最突出的表现就是“膝盖疼痛”。年龄增长导致的软骨磨损是膝关节出现疼痛的主要原因之一 ，如果此时没有及时治疗，人体活动造成对膝关节软骨的持续磨损，年纪越大软骨越薄、磨损后自身又难以修复，这导致膝关节骨性关节炎成为老年人群中的高发病症。想保存膝关节的结构和功能有多种方法： （1）非手术治疗：早期膝关节骨性关节炎，仅仅是软骨的轻度损伤，疼痛不重，畸形也不厉害，治疗方法很多：①改变生活工作习惯，参加适度的活动，进行适当功能锻炼。如股四头肌功能锻炼，而游泳，正确的骑行等都是较好的运动方式。②理疗，中药外敷，手法治疗有时也可以达到很好的效果；③软骨保护药物，如氨基葡萄糖 1500mg每日；口服效果不佳可考虑关节腔内注射玻璃酸钠针，每周一次，连续5周一个疗程，每年1～2个疗程。④结合口服非甾体类消炎止痛药物，常用的有布洛芬缓释胶囊，双氯芬酸钠缓释胶囊，西乐葆、依托考昔等，这些有时会伴有较重的胃肠道副作用甚至胃溃疡形成，不宜长期服用。现在有胃肠道副作用小的昔布类药物，如帕瑞昔布（特耐Dynastat）和塞来昔布。依托昔布（依托考昔，ArcoxIia，安康信）效果不错。⑤抗骨质疏松治疗，随着运动减少，骨质量减少，骨密度减低，也就出现骨质疏松。所以抗骨质疏松很重要，并结合钙的合理应用。 （2）关节镜治疗：对于膝关节滑膜炎进行关节清理、半月板损伤进行成形缝合或切除、游离体摘除、交叉韧带损伤的重建、化脓性关节炎的清理并引流等，关节镜都有无可替代的作用，显示出微创、效果好的特点，而对于骨关节炎，半月板成形、滑膜清理、游离体摘除、软骨清理及微骨折术等综合治疗，也可明显缓解症状。 （3）胫骨结节高位截骨术（ high tibial osteotomy HTO）：通过内侧开放性或者外侧闭合性截骨，纠正膝关节力线，纠正膝内翻畸形，让内外侧平台均匀负重，可缓解疼痛，延长关节使用时间，推迟关节置换。分为胫骨结节以上水平截骨，即双平面胫骨高位截骨，胫骨结节以下水平截骨，即单平面胫骨高位截骨（一刀切），效果均较满意。HTO手术成功三要素：适合的患者选择，安全准确的手术技术，可靠的内固定。HTO近来显示出良好的手术效果。 （4）腓骨近端截骨术：根据不均匀沉降理论，腓骨截骨术后膝外侧支撑力下降，膝关节面承载中心外移，内侧承重降低，外侧承重升高，改变膝关节面负荷分布，从而缓解膝关节内侧疼痛。初步研究有不错的疗效，远期效果还需进一步随访研究。 （5）膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)：对于单间室的关节炎，UKA具有较好的治疗效果，因为只做部分置换，也可认为是一种保膝治疗。最佳的患者关节炎应该主要局限于单个间室，其他间室(如外侧或髌股)区不应该出现明显的退行性改变，两个十字韧带应该完好无损。体格检查对于选择合适的患者进行单髁膝关节置换术十分重要；必须评估ACL的完整性、膝关节的机械对线、运动范围以及侧方稳定性。 |
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