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一、 听神经瘤手术必要性大吗？小于3cm要不要手术？ 听神经瘤手术是有必要的。早期如果仅有耳鸣，听力仍然保留，那么高超的手术可以全切肿瘤，并完好的保留听力，同时不出现面瘫等其他后遗症。如果不切除肿瘤，则随着肿瘤的长大，很快患侧的听力就丧失了。肿瘤小的时候，切除肿瘤，听神经功能完好保留的概率明显高很多，等肿瘤超过3cm，很多国内患者手术后，都无法保留面神经功能，导致术后面瘫，眼睛无法闭合，口角歪斜，一侧面部僵硬无表情，生活质量低下。所以发现肿瘤后，早期择期手术是最佳选择。  二、 肿瘤大小对听神经瘤切除手术有影响吗？ 越大的肿瘤切除越困难，术后面瘫的概率越高；因此，对手术者的手术技术，及术中神经监测水平、各种精细良好手术器械、以及手术者手术理念手术策略的要求就越高。 三、 为什么听神经瘤手术容易损伤听力、容易面瘫？如何最大程度避免？ 面神经和听神经是并行且一同进入内听道出颅的。听神经是一个整体的说法，它是有耳蜗神经（管听力的）和前庭神经（管平衡和位置觉的）组成。听神经瘤起源于前庭神经轴表面的施万细胞，起病部位在内听道内，所以肿瘤一生长，立即压迫耳蜗神经，出现耳鸣，并慢慢听力完全丧失，面神经在内听道内紧挨着听神经，也迅速被肿瘤压迫，肿瘤与面神经紧密黏连。当进行听神经瘤切除术时，面神经虽然功能正常，但面神经束已经被压迫得很薄或者像肿瘤包膜一样的菲薄的一层包绕于听神经瘤表面，所以术中面神经已经断了，都不能被发现，因此良好的术中神经电生理监测显得尤其重要，可以给术中预警面神经的存在位置及区域。手术者的手术理念，如何通过完好地保留肿瘤的包膜以达到完好无损的保护肿瘤包膜外的菲薄到难以分辨的面神经，就成为了手术操作的关键，要达到这个手术目标，就必须由高超的操作技术和先进的手术理念，以及精细良好的显微手术器械。听神经瘤手术，考验的不是主刀医生切除肿瘤的能力，而是考验主刀医生及手术团队完好保护无法辨认的面神经功能或耳蜗神经功能的能力。 四、 听神经瘤手术如何精准、彻底的手术又不损伤听力、不面瘫？这样的手术方法有哪些？ 听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在精准定位的问题。问题在于如何在保证原有神经功能毫发无损的情况下彻底全切肿瘤，甚至术后听力改善（小的听神经瘤，患者仍有听力的患者）。如何手术不面瘫：关键就是肿瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。从肿瘤上剥除包膜和从包膜上剥离肿瘤是一个不同的理念，这里面是有差别的，对于神经功能的保护有存在截然不同的结果。面神经比较脆弱，经不起过多的骚扰，更不用说术中给予用力牵拉或剪切，这都会造成术后虽然面神经的解剖结构仍然保留，但面神经功能却永久丧失，造成永久面瘫。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，最好的方法，就是保护任何有可能是被压成菲薄的面神经的组织，即尽可能的保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。另外，术中的神经电生理监测可以很好的避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电极，提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域，更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。 主要的手术手法就是：听神经瘤肿瘤膜内切除术。这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI医院内得到了非常高超的展现，Samii教授和德国巴特朗菲教授都是这一理念的顶级高超践行者。 五、 国外顶级神经外科医院采用什么样的手术入路最为科学、先进？什么的手术体位能达到最佳效果？对患者的好处？ 国外的顶级神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前最科学有效，最成熟先进的手术方式。这个入路的手术体位来说，半坐位是最有利的，但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科专业麻醉师做麻醉。 枕下乙状窦后入路手术方式的好处在于：可以避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除。该入路还可以很好的保护相关颅神经。 六、 听神经瘤手术后能达到多长时间生存期？能治愈吗？ 听神经瘤是良性肿瘤，可以完全治愈，前题是全切肿瘤。全切肿瘤后，如果无明显神经功能障碍，无生活质量下降，那么完成不影响患者本人原有的预期寿命。 七、 哪些患者可考虑听神经瘤出国手术？ 巨大听神经瘤患者可以考虑出国到西方发达国家的优秀教授手术，这样可以比较确保面神经功能得以保护。 对于复发听神经瘤，局部组织血管结构复杂，需要较高的手术技巧和良好的复发听神经瘤手术理念，特别是德国这种工匠精神卓著的国家的顶级教授手术。 对于肿瘤不大，但面神经功能不可以损伤，对术后面神经功能要求极高的患者，比如演员，政要，教师，经常谈判的工作，需要经常在较大场合出面的职业，未婚的年轻男女，该类患者，不可以出现面瘫，哪怕是极轻度的面瘫，导致口角不对称，面部皱纹不对称等等情况，都会严重影响形象。那么这类病人就需要尽量一次性找到技术最高超，手术理念最佳，对面神经功能最有保证的手术教授，麻醉团队，术中神经电生理监测团队，最好的手术设备和手术器械。以保证肿瘤全切的情况下，面神经功能得到最大限度的保护。那么在这些综合因素方面，西方发达国家还是占有明显优势的。特别是做事严谨，工匠精神极其讲究的德国应该好好作为考虑的目标地。 八、国内外治疗听神经瘤的具体差别在哪儿？ 1、 国内外神经外科发展时间上的差别： 西方发达国家是西医的发源地，特别是欧洲，西方的的神经外科已经有一百多年的快速发展历史了，在20世纪中已经比较成熟了，经过20世纪下半世纪的进一步发展，西方发达国家的神经外科手术已经很成熟。我国的神经外科发展的在时间上是有明显落后的，国内的神经外科的发展是在改革开放之后，当时主要还是脑外伤等一些基础的简单的神经外科手术，神经外科也没有独立出来，一般由普通外科医生或骨科医生兼着做。直到九十年代末，在国内大部分地级市的大医院，神经外科仍然未独立建科。中国神经外科的发展主要是从本世纪开始的，近20年左右国内神经外科开始的大量的向外交流和学习。 2、 手术入路上： 手术入路上，目前神经外科一般采取最好、最有效、对正常组织器官损伤最小的枕下乙状窦后入路。以前耳鼻喉科医生也有时候做听神经瘤手术，他们都采取乙状窦前入路，经迷路内耳，大部分内耳的正常结构都给磨除了，视野还很狭窄，手术困难且损伤极大，面神经功能保护困难，面瘫率极高。乙状窦前入路在听神经瘤手术中已经基本被淘汰了。 很多医生追求头皮的小切口，头皮切口做的很小，然后里面骨头切除很多，从头皮到肿瘤呈一个瓮型外小内大的手术区域，很多神经血管无法在切肿瘤之前先辨认清楚，手术时边做边寻找，往往是已经损伤或切断了，还不自知，造成术后明显或严重的后遗症。但一些患者只关心头皮切口小，就坚信这是微创手术，至于神经功能的损失和严重后遗症，却不太关心。 3、 手术体位上： 手术体位上，国内大部分采取侧卧位或者侧俯卧位。这样因为术中出血的血液淤积在手术区域，影响手术视野，也会影响手术效率和手术效果。这主要是因为国内的麻醉师一般不会进行坐位麻醉，大部分医院没有专业神经外科麻醉师，即便有专门给神经外科麻醉的麻醉师，也不是那种经过专业神经外科专业麻醉训练的麻醉师，只是被医院分派专门负责神经外科麻醉的麻醉师。欧洲是西医的发源地，麻醉技术相当成熟先进，所以多数神经外科医生愿意采取半坐位体位进行听神经瘤手术，这样有利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。 4、 设备差异上： 主要的手术设备显微镜无差别，但手术器械国内医院往往明显不足，一把器械作为多种用途，虽然也可以用，但有时候就如同是用菜刀削苹果皮一样别扭，往往影响手术效率和效果。另外，最为严重的是术中神经监测的专业技术人才，国内严重缺乏，术中神经电生理监测的项目少，这对于面神经、耳蜗神经、三叉神经及后组颅神经（舌咽神经、迷走神经等）的监测严重落后或缺失。这样严重影响相关神经的术中保护。 5、 术后反应和生存质量上： 优秀高质量的成功手术，术后患者几乎无任何后遗症，无任何神经功能损伤，最重要的是术后第一天即可下床，术后三天即无静脉点滴，可以如正常人一样到处行走，自己去餐厅用餐。术后生存质量与正常人无异，除了术前已丧失的神经功能（如患侧的听力）无法恢复。 九、听神经瘤术后需要辅助放化疗吗？质子治疗效果好吗？ 听神经瘤以手术为第一选择。听神经瘤是良性肿瘤，对化疗无效，对放疗不敏感。不管是X线、伽玛射线、还是质子重离子放疗，都容易损伤肿瘤表面的面神经，如果肿瘤较大，压迫脑干，放疗还有可能导致脑干水肿，导致比较严重的后果。如果很高龄的患者，肿瘤仍较小，无明显脑干压迫，因为肿瘤生长缓慢，患者又高龄，在有生之年，肿瘤都未必会对患者造成生命危险，所以不建议手术。对于年轻患者，肿瘤虽然生长缓慢，但有生之年，时间都足够以让肿瘤长大到可以危及生命，则发现肿瘤后早期手术全切肿瘤作为首选选项。即便放疗有可能使肿瘤延缓生长速度，但因为生命时间仍长，肿瘤仍然在颅内，再生长还是有足够时间可以危及患者生命的，所以建议直接手术治疗。 十、听神经瘤国际神经外科大师 德国巴特朗菲教授：擅长显微镜手术、半坐位，侧卧位都可以。枕下乙状窦后入路。  法国Sebastien Froelich教授：擅长显微镜手术。半坐位，侧卧位都可以。枕下乙状窦后入路。  美国William T. Couldwell教授：显微镜手术。美国较多也是采取侧卧位。枕下乙状窦后入路。  |
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