【浙一全科·科普】男人说不出的困扰：前列腺增生

昵称66099695 2019-10-09

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据统计，31-40岁的男性约8%有良性前列腺增生的问题，50-60岁的男性约有50%，而80岁以上患病者达到80%-100%。可见，如此多的男性都逃不掉前列腺增生的困扰，今天就让小编带大家了解一下前列腺增生这个疾病。

什么是前列腺？

首先让我们认识下前列腺，前列腺是男性生殖系统的附属腺，包绕尿道根部，其形状和大小均似稍扁的栗子，纵径3cm，横径4cm，前后径2cm，重约20g。

什么是前列腺增生？

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。

注意：下尿路梗阻的程度与腺体大小并不成正比。存在个体解剖差异，关键看梗阻程度。

有什么症状？

症状常首先出现在排尿阶段，总是感觉排尿不顺畅。这是因为增大的腺体压迫到了尿道，使其阻力增加，膀胱需要更强力的收缩，用力排尿将尿液排出，排尿时间延长，射程变短，尿线细而无力。甚至必须增加腹压以帮助膀胱“加压”。但随着呼吸节律，腹压也随之增减，因而出现尿流中断。

其次，储尿期（平时不排尿的时候）所产生的症状也具有重要价值，要特别留意是否有溢尿、夜尿增多的现象。

随着尿道压迫情况加剧，膀胱内储留了较多的尿液无法排出，因此主观上经常能感到尿意。但膀胱收缩力不够，每次上厕所排出的尿量又不多，就产生了尿频和夜尿的现象。

如何自查？

既然躲不过，如何通过自查了解前列腺增生的程度就显得很重要。

目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的有效手段是I-PSS评分。根据评分结果分为轻、中、重三个类型，即轻度症状0-7分；中度症状8-19分，重度症状20-35分。

如何自救？

一、轻度患者：

无需服用任何药物，但建议其在生活中戒烟戒酒。
适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水，但每日水的摄入不应少于1500ml。
适当限制酒精类和含咖啡因饮料的摄入，因酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状。
避免长期久坐不动导致盆腔充血，鼓励积极参加体育锻炼。

二、中度患者：

泌尿外科就诊，必要时采取超声、尿流动力学、尿路造影等辅助检查手段，经过专科医生的评估，排除其它的病变，采取相应的药物等治疗手段。
目前临床上主要适用于有下尿路症状的BPH患者的药物：如α－受体阻滞剂：推荐坦索洛辛、特拉唑嗪等用于BPH的药物治疗；5－α还原酶抑制剂：非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状BPH患者。
鼓励定期体检，重点留意监测良性前列腺增生的进展情况。

三、重度患者：

尽快到医院面诊，除完善相关检查评估外，全面的问诊和体格检查，做好可能手术的心理准备。目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍然是前列腺增生手术治疗的主要选择。

生活质量评分（QOL）：

QOL评分（0～6分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH 患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分（bother of score）。

以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。

如何警惕？

2015年中国肿瘤年报数据显示, 前列腺癌是我国男性癌症发病率升高的6种癌症之一, 位居人类10大恶性肿瘤的第9位和男性恶性肿瘤的第6位。在2017年美国癌症报告中，前列腺癌位列男性癌症中发病率第一。短期内生长较快、体积较大的“肿物”为恶性的可能性也随之增高。目前，前列腺特异性抗原PSA是目前前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物，用于前列腺的筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测。

以下重点人群请强烈注意：

(1) 年龄>50岁的男性;

(2) 年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;

(3) 年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性。

衷心祝愿广大男性同胞能够正确认识前列腺，解除排尿困扰，警惕不良改变，重返自由生活。

注：图片均来源于网络

【参考文献】

[1]金春丽, 上海交通大学医学院附属瑞金医院老年科, 金春丽, et al. IPSS在老年良性前列腺增生症患者生活质量评估中的应用[J]. 老年医学与保健, 2015, 21(5):307-308.

[2]Chen W, Zheng R, Baade PD, et al.Cancer statistics in china, 2015[J].CA:a cancer journal for clinicians, 2016, 66 (2) :115-132.

[3]王跃, 戴波. 中国抗癌协会2017版《前列腺癌筛查专家共识》解读[J]. 临床外科杂志, 2018(1):15-18.

作者：舟山市普陀区六横镇中心卫生院

浙江大学医学院附属第一医院