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逍遥散《局方》(下)

 Dwb医者仁心 2021-01-29

八、类方比较

 
  1、四逆散:少阳气滞气郁,便于实证(枳实芍药散),四逆散舒肝理气(止痛)力量优于逍遥散,滋补养血利水不及逍遥散。

 
  2、越鞠丸:理气解郁,宽中除满。舌苔腻为特征,偏于寒湿重症,一般去掉栀子用半夏,效果会更好。

3、温胆汤:惊恐害怕胆小为特征,为半夏类方,肥胖体质


  4、柴胡加龙牡汤:柴胡类方,胸肋苦满,惊恐害怕为特点, 柴胡筋骨体质。


  5、百合地黄汤:阳明里虚热证,小便赤,口苦,舌红,少苔,少津,脉细数,神志恍惚,头晕目眩,心悸失眠,坐卧不宁,如寒无寒,如热无热,欲食不食,欲眠不眠,若有所思,行动异常, 


  6、甘麦大枣汤:比较急迫,亢奋,甘味药物缓急,治疗无故哭泣,小儿夜啼,悲伤,舞蹈证,抽搐,癫痫,痉挛疾病。

九、临床验案

逍遥散加桂枝葛根汤治疗损伤后腰背


 赖某,55岁,女,四川绵阳松垭镇人,2019年9月20日


    背痛,腰痛,胀痛,时发时发时止。患者一个星期前不小心,蹲下后站起来过快,当时就腰痛难忍,在我处拿活血化瘀的中成药吃了,有缓解,后来用力不当再次发生腰痛难忍。她本来有胃病,也不愿意吃西药,要求用中药治疗。

   现症如下:中等个子,体瘦,面青黄,痛苦抑郁面容,背痛,腰痛,颈痛,尤其以要背痛为主,有时在腰,有时走串到背,爱出汗,怕冷,舌质白,舌苔白,口中和,二便正常,脉弦细紧。分析之:要出汗,怕冷,腰痛,背痛颈痛,太阳表虚证;体瘦,面青黄,筋骨体质,表情抑郁,脉弦细,少阳气滞。

     方用逍遥散加杜仲酒加桂枝葛根汤

   当归15克,赤芍30克,柴胡30克,茯苓25克,生白术30克,炙甘草10克,桂枝30克,柴葛根40克,杜仲20克,川芎12克,丹参30克,狗脊30克。

3剂,一剂浸泡三十分钟,煎煮四十分钟分四次喝完。


10月4他老公来治疗失眠,说她喝完三幅已经痊愈。

精微点评
     这个患者是我的老顾客,我非常了解她的体质,是一个柴胡体质,有老胃病,嗳气,有气滞的旧病,所以我直接选用逍遥散治疗气滞,用桂枝加葛根汤和杜仲酒治疗腰背痛。


   对于跌打损伤类疾病,时方的就是活血化瘀血,舒肝理气这样固定的大法,它并不适合所有的人,这样是以病为主,以病为中心的治疗模式;经方讲究的方证对应,方机(病机)对应,以病人为中心,随症治之。跌打损伤后的每个开的方子绝对不同的,因为每个体质千差万别;同时也不是每个都需要活血化瘀的。
 


逍遥散加味治疗一身酸胀伴疼痛


卢某,女,51岁,四川绵阳经开区松垭镇人,2019年,9月10日


主诉:一身酸胀伴轻微疼痛。患者一个月前一身胀痛,时发时止,四处治疗效果不好,听人介绍前来治疗。高瘦体质,面青,疲倦,一身酸胀,背酸胀,偶尔腰痛,大腿到小腿酸痛,时发时止,酸胀为主,偶尔痛,酸胀,憋满,不怕冷,不发热,舌苔白,舌苔白,口中和,大便正常,小便烫,眠差,心悸,月经量少,颜色淡,脉弦细滑。脉弦,一身酸胀,面青,时发时止,发作有时,少阳气滞;脉细,小便烫,阳明郁热;心悸,月经量少而淡,太阴血虚。

方用逍遥散加杜仲酒加四味健步汤

柴胡30克,当归15克,白芍25克,茯苓20克,生白术30克,炙甘草10克,丹参30克,杜仲20克,川芎15克,石斛30克,牛膝30克。

3剂。


   9月18号二诊,上半身胀满,紧绷减轻,下班半身,小腿处还是酸胀,其他同一诊,特地看看舌下脉络紫暗,有瘀血

在一诊基础加八味活血汤,药物如下:当归15克,白芍30克,柴胡20克,茯苓20克,白术20克,炙甘草10克,丹参30克,杜仲20克,川芎15克,桃仁10克,红花15克,枳壳30克,狗脊30克,牛膝30克,石斛30克。


9月24日三诊,全身疼减轻,小便烫消失,二诊方子去石斛再抓三剂善后。

 精微点评
    一身酸胀,紧绷,偶尔疼痛,我们没有着眼于止痛,这个患者来治病,我们从一开始就从体质辨证,面青,体瘦,筋骨体质,酸胀,紧绷,难受,描述病情详细,话语多,感情丰富都是柴胡体质,用柴胡类方;逍遥散条畅气机,调和气血,化水饮;杜仲酒专门治疗腰痛,四味健步汤治疗下肢酸胀痛,同时可以治疗小便微热。八味活血汤在条畅气机的同时活血疏通经脉。

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