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大家一谈及心脏病，就会想到胸痛，想到急性心肌梗死，想到猝死。怎么防心脏病，我想各大健康自媒体又会广泛去宣传：时间就是心肌；怎么识别冠心病引起的缺血性胸痛；在胸痛的时候怎么做才是又快又对；怎么去认识急性心肌梗死的介入治疗和溶栓治疗等等......所有的信息都突出一个字“急”。 诚然，由潜伏的冠心病到猝死发生，可能只需要几个小时甚至几分钟。但今天，我更想和大家介绍一下，怎么未雨绸缪去防止心肌梗死的发生。 解析冠心病 01 冠心病本质上是一个慢病，冠心病给了大家太多的机会去防去治，但可惜的是很多人都没有抓住这样的机会。而总是只把努力放在“胸痛”的鉴别诊断上，只想在“胸痛”发生时去更早的诊断。其实这时已经太晚了，实际上我们医生还能做到去防止70%-90%的心肌梗死发生。 大家看上图。冠心病、心肌梗死、脑梗塞、外周血管闭塞等，我们统称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），这些疾病的核心环节是人体的大中动脉发生了动脉粥样硬化，也就是图中的血管壁上的黄色物质，动脉粥样斑块。 这些物质形成的斑块越来越大，血管的狭窄也就越来越严重了，也就可能出现心脏缺血心绞痛和短暂性脑缺血发作。如果有一天，斑块发生了破裂，继发血栓形成，血栓一大就可能完全堵塞血管了，那就可能是急性心肌梗死和急性脑梗塞发生了，甚至于死亡。这个过程的发生可能只需要几分钟或几小时。 但请大家再看一下图中上面的时间横坐标，10年为一格。给了大家太多的3-4-5个“十年”去做防治工作。 心梗的致发因素 02 我们继续拆解这个图，也是讲解动脉粥样硬化的发生发展过程。动脉粥样硬化的核心是血液中的胆固醇钻入了血管壁，积累起来，并引发了血管的一系列变化。 “胆固醇钻入”是否容易，一由血管壁内皮细胞是否坚强决定（心血管疾病家族史），二由破坏血管壁内皮细胞的危险因素多少决定（心血管危险因素），三由胆固醇的多少决定（心血管危险因素）。 ㈠ 家族史先天注定是我们现在所无能为力的。但提醒有心肌梗死、脑梗死、支架植入等家族史的人群更应该做好其它危险因素的防控。这也是先天不足，后天补上。 ㈡ 心血管疾病最重要的可改变的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟。这五个是第一梯队，这是不想得心肌梗死的朋友们要重点去努力的地方。 第二梯队还包括高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、高心率、压力大、A型性格等。 对前五大危险因素，防控分两个层面：一是从小（小至婴儿）建立良好的生活方式，控制体重、健康饮食、规律运动、避免烟酒；二是监测血压、血脂、血糖指标，并及时遵从专业医生进行处理。这是ASCVD的一级预防。 ㈢ 已经被诊断出冠心病、脑血管病和外周血管病的人群，在继续积极做好上述的一级预防同时，也需要做好二级预防。 这时往往需要核心的两大类药物：他汀和抗血小板药物。更严重的狭窄的时候和更危急的时候，往往是药物所不能确保安全的，这时就是介入（支架）治疗和外科搭桥治疗该出手的时候。 目前，一些不良的宣传过度地强调介入支架的副作用，这实是因噎废食。支架可以毫不夸张的讲是近几十年心血管领域最重要的进步，没有之一。放弃支架，也意味着你的治疗方案一下子就退步几十年到1980年水平。大家要做的更多是听从专业医生的诊疗方案，医生并不会无原则的去瞎放支架。 预防措施 03 总结一下：未雨绸缪，这样的弥补机会包括： 生活方式干预 1 减盐、健康饮食结构、控制体重、适当体育活动、戒烟限酒、平和情绪、良好睡眠等。 心血管危险因素控制（一级预防） 2 至少应按现有指南达标管理好高血压、糖尿病、高脂血症等。 CVD患者高危个体管理（二级预防） 3 已患心脑血管疾病的病人按指南进行规范治疗。 下一步，由天津医科大学总医院心内科牵头，集合专家力量，我们将推动建设“全代谢疾病综合管理门诊”，对ASCVD疾病开展全流程一站式管理。以期最大程度降低心血管疾病的致死致残。这样的门诊我们不光要在总医院建设，我们也要在总医院的社区医联体单位建设，也要在全市推广建设，甚至推向全国。尽请期待和关注。 您的心脏安全，我们来负责。 |
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