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高世栻：“诸病易治，咳嗽难医。” 徐灵胎：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷。 余以此证考求四十余年，而后始能措手。” 一、咳不离肺，肺失宣肃，肺气上逆 太阳风寒袭表，肺失宣肃； 表虚有汗——桂枝加厚杏汤 表实无汗——麻黄汤，葛根汤，甘草麻黄汤，三拗汤合止嗽散 阳明胃肠实热，肺气不降； 经热雍肺——桑菊饮，麻杏石甘汤 热扰胸膈——栀子豉汤，葛芩连甘汤 风水痰热——越婢加半夏汤，麻黄连翘赤小豆汤，麻杏薏甘汤 表寒里热——大青龙汤，厚朴麻黄汤 胸膈支饮——木防己汤，实者去石膏加茯苓、芒硝。 热伤气阴——竹叶石膏汤，麦门冬汤 痰热雍肺——苇茎汤，小陷胸汤 痰热肺痈——葶苈大枣泻肺汤 痈脓阻肺——桔梗甘草汤 腑热不通——承气汤 饮热互结——猪苓汤 太阴虚寒痰湿，阻滞气道； 表寒里饮——小青龙汤，烦躁加石膏。 表寒里饮——射干麻黄汤，五苓散。 痰阻胸痹——栝蒌薤白白酒汤 气滞痰湿——半夏厚朴汤 寒饮伤肺——苓甘五夏姜辛汤 悬饮阻肺——十枣汤 阳虚寒饮——甘草干姜汤 脾虚痰湿——香砂六君汤 水饮凌心——苓桂术甘汤，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 少阴水饮上犯，肺气上逆; 太阳少阴——麻黄附子细辛汤 阳虚水泛——真武汤 少阴虚寒——四逆汤 肾不纳气——金匱肾气丸，六味地黄丸。 少阳枢机不利，胆火刑金； 气滞气逆——四逆散 郁火气逆——柴胡汤加厚杏竹叶汤 郁火寒饮——柴胡汤加干辛味汤 厥阴肝火上冲，灼肺炼痰; 肝火灼肺——蛇胆川贝液合白头翁汤 二、咳喘调肺三步曲 宣肺，即辛散表邪，包括辛凉与辛温。 降肺，苦辛通降，经常辛散与苦降同用，以达肺主宣发肃降之功。 敛肺，收敛肺气，以固根本，包括酸收滋阴、健脾化痰、补肾固本。 三、辩阴阳，辩表里 三阳证，面色荣润，目光如炬，坐卧立行端正。 三阴证，面色晦暗，目光呆滞，坐卧立行懒散。 四、辨寒热，辩六淫 辨寒热，重在识痰之色与质。 色黄为热，白为寒；质稠为热，稀薄为寒； 寒热错杂，黄而稀；寒郁化热，白而浓稠； 湿浊量多，风如絮；干咳量少，津伤量少。 五、辩虚实，辩气血 虚证：气虚咳声小而无力，阴虚干咳短促少痰。 实证：气实咳声大而有力，风寒痰湿咳声重浊，风热咳声重浊沙哑， 肝火咳嗽痰黄阵作，痰热咳嗽痰黄干多。 六、化痰勿忘养阴 痰为津液所化，久用祛痰常兼阴伤，或痰稠难咯，单用化痰难以奏效，伍用少量滋阴之品， 如麦冬、生地黄、玄参、沙参等，常能协同排痰，增水行舟。 七、化痰勿忘活血 肺为气海，肺朝百脉，又肺为贮痰之器，故痰停气阻、血脉必瘀。 肺脏之痰浊，或通过气道咳嗽排出，或通过血脉吸收、运化。 《金匮要略》苇茎汤中用桃仁，寓有深义。临床表明，该方治疗肺部感染疗效显著，能明显加速肺部炎症的吸收。 八、久咳勿忘利咽 咽痒呛咳，以夜为剧，余无异常，多为病久邪微，余邪未尽，风邪上扰所致， 所谓咽喉刺激性咳嗽，其治重在祛风止痒，利咽止咳， 常用止嗽散合青果、木蝴蝶、蝉蜕等，获效甚佳。 九、后期当重补气 对于老年患者，久病体弱，反复咳喘，痼疾难愈者，扶正固表，补气排痰。 脾肺气虚者，重用黄芪、党参，或补中益气汤，或四君子汤，或香砂六君丸，或参苓白术散; 卫表不固者，用桂枝汤、小建中汤，或玉屏风散。 十、见咳勿早止咳 对于早期咳喘患者，多见干咳，因病邪未除，慎不可早用止咳，以防闭门留寇，致病情迁延。 ‖、时间规律 外感咳嗽——咳嗽白天多于夜间。 痰湿痰热——早晨咳嗽明显，排出痰液即可缓解。 阴虚咳嗽——午后，黄昏加重，或夜间咳嗽。 寒湿咳嗽——夜间咳嗽加重。 痰饮咳嗽——躺下水饮压迫肺部，咳嗽加重，直立则咳嗽明显缓解。 |
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