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慢性咽炎是咽部粘膜慢性炎症，为耳鼻咽喉科中常见的慢性病之一，在祖国医学中属于“喉痹”范畴。 祖国医学认为慢性咽炎的发生，可为久病不愈，反复为患或因用药失当，误治而起，内伤脏腑，阴阳失调，有阴虚、阳虚、血虚、气滞、血瘀、痰结等等。因咽喉上连口腔，下接肺胃， 又是经脉循行之要冲，通过经脉的联系与五脏六腑关系非常密切，构成了咽喉与脏腑在生理方面的相互依赖，在病理变化方面的互相影响。 根据临床实践体会，将本病的辨证论治分型如下，求正于同道。 一、阴虚肺燥型 主证:咽部微暗红，咽后壁小血管扩张，有散在少数淋巴滤泡，或滤泡增生，自觉咽中不适，微痛，干痒，灼热，早晨较轻，午后及入夜加重，午后时有潮热，口舌干燥，千咳少痰，或时有盗汗，舌红少苔，脉象细数。 治则:养阴清肺、生津润燥。 方药:养阴清肺汤为主方。沙参、麦冬润肺生津，生地、丹皮滋阴清热，贝母、生甘草清肺化痰，白芍柔润养血，薄荷清利咽喉。 随证加减:证见咽部充血重者加赤芍、茜草、川芎、川牛膝、忍冬藤活血化瘀，引血下行。咽后壁淋巴滤泡增多者可加枯梗、香附、郁金、牡蛎、海藻、浙贝、瓜蒌皮、夏枯草清热理气化痰、软坚散结。咽千甚者可加石斛、天花粉等养阴生津。千咳少痰甚者可加枇杷叶、百合等养阴止咳化痰。声音低哑者可加胖大海、蝉衣、玉蝴蝶等养阴开音。若见肺脏气阴两亏，食少困倦，少气懒言，动则气喘者，宜养阴益气，用四君子汤加太子参、黄精、百合、玉竹、石斛、山药等。 二、阴虚火旺(肾阴虚)型 主证:咽部色红，咽后璧粘膜千燥，淋巴滤泡增生，咽部敏感，易引起恶心。自觉咽干痛，烧灼感，异物感，入晚更甚。 头晕目眩，腰膝疫软，虚烦失眠，多梦遗精，耳鸣，舌质红中裂或苔光少津，脉沉细。 治则:滋腎养阴、清降虚火。 方药:知柏地黄丸为主方。以六味滋补肾阴，补而不腻，滋水制火，最为相宜；知柏滋肾燥、泻肾火，对虚火旺盛而致的甚为必要，即“壮水之主，以制阳光”之法。 随证加减:腰膝疫软，遗精，小便余沥可加金樱子、益智仁、菟丝子、金狗脊等补益肾气。心悸怔忡，自汗，夜寐不安等心气不足，可加五味子、浮小麦、北沙参、麦冬等补养心气。咽喉有梗塞感，可加郁金、苏梗、浙贝、桔梗等理气化痰。咽部充血较甚，可加当归、赤芍、茜草、丹参、丹皮等活血化瘀之药。 三、肝肾两虚型 主证:咽部粘膜干燥变薄或菱缩，咽腔宽大，色红光绛，咽后壁时有痂皮附粘，或可见到颈椎椎体轮廓。自 感咽喉干燥灼热、疼痛，易恶心，头晕目眩，或潮热盗汗，腰膝疫软，苔少舌红，脉弦细。 治则:滋肾养肝、生津润燥。 方药:一贯煎为主方，加活血祛瘀之药如茜草、赤芍、川芎、丹皮等。以沙参、麦冬、当归、生地、杞子滋养肝肾，并能生津。 随证加减:咽干较甚加石斛、天花粉、芦根等养阴生津。兼有咳嗽加天冬、枇杷叶、元参等育阴止咳。头昏目眩较甚，可加首乌、桑椹子、女贞子、黄精等滋补肝肾。 四、气滞血瘀型 主证;咽部干燥灼热，疼痛尤甚，整个咽部粘膜色红，咽后壁淋巴滤泡肿胀突起，但色可呈暗红，或色淡光滑，喉间梗塞，舌质紫暗，或有瘀点，脉沉弦数。 治则:行气活血化瘀、养阴利咽。 方药:血府逐瘀汤为主方。其中生地滋阴凉血，甘草、桔梗利咽，当归、赤芍、桃仁、红花、川芎等活血化瘀，枳壳、柴胡理气。 随证加减:咽喉干燥不适加元参、麦冬、石斛、天花粉以养阴润燥。咽后壁淋巴滤泡增生、异物感可加合欢皮、郁金、牡蛎、苏梗理气化痰散结。 五、痰浊凝阻型 主证:咽后壁颗粒高突，成片状，粘膜肥厚，两咽侧索尤甚，痰涎多而粘稠，自觉喉间不适，时作“吭”“喀”动作，异物感特别明显，吐之不出，咽之不下，悬雍垂肥厚增长，或时有暖气，脘腹胀满，苔薄腻，脉弦滑。 治则:利气化痰、疏肝和脾。 方药:四逆散(柴胡、枳实、白芍、甘草)和半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜)为主方。方中半夏化痰开结、下气降逆；厚朴、生姜辛以散结，降逆下气除满；苏梗、柴胡、白芍疏肝理气；枳实、茯苓化痰；甘草利咽。 随证加减:咳嗽痰多可加紫苑、浙贝、瓜蒌皮。郁甚异物感明显可加广郁金、佛手、八月扎、绿尊梅等理气开郁。咽后壁滤泡突出成片状可加昆布、海藻、元参、猫爪草、生牡蛎等化痰软坚散结。嗳气重者可加旋复花、代赭石降气。舌红少苔，见伤阴之象可加石斛、天花粉、麦冬、代代花等养阴而不伤气。 六、虚阳上越型 主证:咽喉微痛，或干痛不思饮，饮则喜热，咽部不红不肿，或略带淡白色，面色苍白，形寒畏冷，手足觉冷，小便清长，大便溏泄，腰酸耳鸣，舌淡苔白滑，脉沉细治则：温肾扶阳、引火归源。 方药：附桂八味丸为主方，用六味为濡润之品，加附桂能于水中补火，即“益火之源，以消阴翳”之法。 随证加减：小便次数多可加益智仁、乌药、金樱子、复盆子以温补下元，而缩小便。大便溏薄可加党参、白术、扁豆衣健脾。少气懒言，四肢倦怠可加补中益气汤 一、慢性咽炎临床上表现多为脏腑虚损之证，虚火上炎，治疗忌用苦寒克伐之药，误用则虚火愈炽，病情反会加重。一般以滋阴养液为主，但在选用滋阴生津之品药物时，不要墨守陈规，根据中医理论，仔细辨证，对症施药，纠正阴阳偏胜，才能使津液的生化输送恢复正常，逐步改善咽喉症状，收到一定效果。 二、慢性咽炎的虚阳上越型，在临床中虽然少见，但仍不可忽视，以免把阳虚当作阴虚或风热治疗，使用寒凉药物，伤伐阳气而加重病情。 三、用化瘀活血的方法对慢性咽炎的治疗，是值得探讨研究的，根据《内经》不通则痛的理论，结合对慢性咽炎中医各型的辨证，在各型治疗中佐以活血化瘀之品，以助消肿止痛，均可收到一定的效果。 四、慢性咽炎是虚损疾病，与生活起居、饮食等都有一定的关系，因此除了按辨证施治，使用药物治疗外还要注意生活调节，例如锻炼身体，增强体质，生活有规律，避免过食辛辣刺激食物或戒除烟酒等。同时日常可饮用一些清凉润肺饮料，如甘蔗汁、萝卜汤等。或用青橄榄泡茶随时饮服，均有清热生津之功，对治疗慢性咽炎有一定的帮助。 |
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