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慢性咽炎辩证论治述略[摘]

2019-10-10  柴桂苓

慢性咽炎是咽部粘膜慢性炎症,为耳鼻咽喉科中常见的慢性病之一,在祖国医学中属于“喉痹”范畴。

祖国医学认为慢性咽炎的发生,可为久病不愈,反复为患或因用药失当,误治而起,内伤脏腑,阴阳失调,有阴虚、阳虚、血虚、气滞、血瘀、痰结等等。因咽喉上连口腔,下接肺胃, 又是经脉循行之要冲,通过经脉的联系与五脏六腑关系非常密切,构成了咽喉与脏腑在生理方面的相互依赖,在病理变化方面的互相影响。

根据临床实践体会,将本病的辨证论治分型如下,求正于同道。

一、阴虚肺燥型

主证:咽部微暗红,咽后壁小血管扩张,有散在少数淋巴滤泡,或滤泡增生,自觉咽中不适,微痛,干痒,灼热,早晨较轻,午后及入夜加重,午后时有潮热,口舌干燥,千咳少痰,或时有盗汗,舌红少苔,脉象细数。

治则:养阴清肺、生津润燥。

方药:养阴清肺汤为主方。沙参、麦冬润肺生津,生地、丹皮滋阴清热,贝母、生甘草清肺化痰,白芍柔润养血,薄荷清利咽喉。

随证加减:证见咽部充血重者加赤芍、茜草、川芎、川牛膝、忍冬藤活血化瘀,引血下行。咽后壁淋巴滤泡增多者可加枯梗、香附、郁金、牡蛎、海藻、浙贝、瓜蒌皮、夏枯草清热理气化痰、软坚散结。咽千甚者可加石斛、天花粉等养阴生津。千咳少痰甚者可加枇杷叶、百合等养阴止咳化痰。声音低哑者可加胖大海、蝉衣、玉蝴蝶等养阴开音。若见肺脏气阴两亏,食少困倦,少气懒言,动则气喘者,宜养阴益气,用四君子汤加太子参、黄精、百合、玉竹、石斛、山药等。



二、阴虚火旺(肾阴虚)型

主证:咽部色红,咽后璧粘膜千燥,淋巴滤泡增生,咽部敏感,易引起恶心。自觉咽干痛,烧灼感,异物感,入晚更甚。 头晕目眩,腰膝疫软,虚烦失眠,多梦遗精,耳鸣,舌质红中裂或苔光少津,脉沉细。

治则:滋腎养阴、清降虚火。

方药:知柏地黄丸为主方。以六味滋补肾阴,补而不腻,滋水制火,最为相宜;知柏滋肾燥、泻肾火,对虚火旺盛而致的甚为必要,即“壮水之主,以制阳光”之法。

随证加减:腰膝疫软,遗精,小便余沥可加金樱子、益智仁、菟丝子、金狗脊等补益肾气。心悸怔忡,自汗,夜寐不安等心气不足,可加五味子、浮小麦、北沙参、麦冬等补养心气。咽喉有梗塞感,可加郁金、苏梗、浙贝、桔梗等理气化痰。咽部充血较甚,可加当归、赤芍、茜草、丹参、丹皮等活血化瘀之药。




三、肝肾两虚型

主证:咽部粘膜干燥变薄或菱缩,咽腔宽大,色红光绛,咽后壁时有痂皮附粘,或可见到颈椎椎体轮廓。自 感咽喉干燥灼热、疼痛,易恶心,头晕目眩,或潮热盗汗,腰膝疫软,苔少舌红,脉弦细。

治则:滋肾养肝、生津润燥。

方药:一贯煎为主方,加活血祛瘀之药如茜草、赤芍、川芎、丹皮等。以沙参、麦冬、当归、生地、杞子滋养肝肾,并能生津。

随证加减:咽干较甚加石斛、天花粉、芦根等养阴生津。兼有咳嗽加天冬、枇杷叶、元参等育阴止咳。头昏目眩较甚,可加首乌、桑椹子、女贞子、黄精等滋补肝肾。




四、气滞血瘀型

主证;咽部干燥灼热,疼痛尤甚,整个咽部粘膜色红,咽后壁淋巴滤泡肿胀突起,但色可呈暗红,或色淡光滑,喉间梗塞,舌质紫暗,或有瘀点,脉沉弦数。

治则:行气活血化瘀、养阴利咽。

方药:血府逐瘀汤为主方。其中生地滋阴凉血,甘草、桔梗利咽,当归、赤芍、桃仁、红花、川芎等活血化瘀,枳壳、柴胡理气。

随证加减:咽喉干燥不适加元参、麦冬、石斛、天花粉以养阴润燥。咽后壁淋巴滤泡增生、异物感可加合欢皮、郁金、牡蛎、苏梗理气化痰散结。




五、痰浊凝阻型

主证:咽后壁颗粒高突,成片状,粘膜肥厚,两咽侧索尤甚,痰涎多而粘稠,自觉喉间不适,时作“吭”“喀”动作,异物感特别明显,吐之不出,咽之不下,悬雍垂肥厚增长,或时有暖气,脘腹胀满,苔薄腻,脉弦滑。

治则:利气化痰、疏肝和脾。

方药:四逆散(柴胡、枳实、白芍、甘草)和半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜)为主方。方中半夏化痰开结、下气降逆;厚朴、生姜辛以散结,降逆下气除满;苏梗、柴胡、白芍疏肝理气;枳实、茯苓化痰;甘草利咽。

随证加减:咳嗽痰多可加紫苑、浙贝、瓜蒌皮。郁甚异物感明显可加广郁金、佛手、八月扎、绿尊梅等理气开郁。咽后壁滤泡突出成片状可加昆布、海藻、元参、猫爪草、生牡蛎等化痰软坚散结。嗳气重者可加旋复花、代赭石降气。舌红少苔,见伤阴之象可加石斛、天花粉、麦冬、代代花等养阴而不伤气。




六、虚阳上越型

主证:咽喉微痛,或干痛不思饮,饮则喜热,咽部不红不肿,或略带淡白色,面色苍白,形寒畏冷,手足觉冷,小便清长,大便溏泄,腰酸耳鸣,舌淡苔白滑,脉沉细治则:温肾扶阳、引火归源。

方药:附桂八味丸为主方,用六味为濡润之品,加附桂能于水中补火,即“益火之源,以消阴翳”之法。

随证加减:小便次数多可加益智仁、乌药、金樱子、复盆子以温补下元,而缩小便。大便溏薄可加党参、白术、扁豆衣健脾。少气懒言,四肢倦怠可加补中益气汤



一、慢性咽炎临床上表现多为脏腑虚损之证,虚火上炎,治疗忌用苦寒克伐之药,误用则虚火愈炽,病情反会加重。一般以滋阴养液为主,但在选用滋阴生津之品药物时,不要墨守陈规,根据中医理论,仔细辨证,对症施药,纠正阴阳偏胜,才能使津液的生化输送恢复正常,逐步改善咽喉症状,收到一定效果。


二、慢性咽炎的虚阳上越型,在临床中虽然少见,但仍不可忽视,以免把阳虚当作阴虚或风热治疗,使用寒凉药物,伤伐阳气而加重病情。


三、用化瘀活血的方法对慢性咽炎的治疗,是值得探讨研究的,根据《内经》不通则痛的理论,结合对慢性咽炎中医各型的辨证,在各型治疗中佐以活血化瘀之品,以助消肿止痛,均可收到一定的效果。


四、慢性咽炎是虚损疾病,与生活起居、饮食等都有一定的关系,因此除了按辨证施治,使用药物治疗外还要注意生活调节,例如锻炼身体,增强体质,生活有规律,避免过食辛辣刺激食物或戒除烟酒等。同时日常可饮用一些清凉润肺饮料,如甘蔗汁、萝卜汤等。或用青橄榄泡茶随时饮服,均有清热生津之功,对治疗慢性咽炎有一定的帮助。

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