 图*中国中医科学院广安门医院庞博教授 提到肾气丸你会想到什么？我想大部分的中医人都会想到肾阳虚。那么肾气丸在临床中的应用重点真的是在于肾阳虚吗？ 让我们看看施今墨学术流派第四代传人庞博教授如何通过解读《伤寒论》，来明确肾气丸在临床上的应用范围。 本期教学视频摘自第二期“糖尿病”精修班长沙站，中国中医科学院广安门医院庞博教授讲授的《施今墨学派名老中医诊治糖尿病经验传薪》中的部分精彩内容。 课程内容精彩放送 从辨病要素到肾气丸  在“糖尿病”精修班的课堂上，庞博教授首先为大家总结了辨病五要素：
总结后，庞博教授以生动幽默的语言向大家解读经方及糖尿病的中医治法，深受中医学子的喜爱。本期教学视频截取了庞博教授讲授肾气丸临床运用的部分内容。 以下是小师妹为大家做的整理。 原文：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之 “虚劳，腰痛”病位在肾——肾阳， “少腹”病位在脾——脾阳， “小便不利”气化不利——气阳； 故此条文说明肾气丸证为脾肾阳气虚，气化失司。 原文：夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之 “短气”——虚 “微饮”——实 “当从小便去”——小便不利 原文：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 “消渴”——多饮、多食 正如赵进喜教授认为糖尿病的核心病机为：内热伤阴耗气。 “男子消渴”有内热，小便多，人消瘦。 “内热”、“小便多”为实。 “人消瘦”为虚。 此证是因实致虚，因热食气。因此此处肾气丸治疗的是虚实夹杂证。  我们都知道，六味地黄丸有一个经典的配伍特点，那就是“三补三泻”，那么肾气丸的“三补三泻”又是什么呢？ 教科书告诉我们肾气丸治疗肾阳虚，但是补肾阳为什么不用巴戟天、补骨脂、鹿茸、鹿角胶而用的是附子、肉桂两味温里药呢？ 另外，既然是补肾，可以补肾阴，如熟地养精血，山萸肉补肝肾、收涩填精；那为何用补气的山药呢？ 答：阴成形，阳化气，气能生阴，阴能生阳。  说完三补，下面我们说三泻：丹皮、茯苓、泽泻。 教材中写用丹皮、茯苓、泽泻是为了到防止滋腻，既然防止滋腻为何不用砂仁、陈皮、木香？ 也许你会说，这里补的是精，精往下走，既然往下走，那为何不用茯苓、泽泻、白术，或者茯苓、泽泻、车前草，却用的是丹皮呢？ 那么看完下面这个条文，很多问题就迎刃而解了。 原文：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之 “消渴”意为有热，而“妇女饮食如故”则告诉我们无内热；“烦热不得卧”又说明还是有内热，故需清热；“而反倚息者，此名转胞”诊断为“转胞”，在此女子尿储留。 “男子消渴，小便反多”告诉我们，内热可以导致小便多，即，内热则壮火食气导致气虚，气虚不能正常气化，则导致小便多。 “妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，此名转胞，不得溺也”即小便储留亦可以郁而生热。 因此这是说明一个“体”和“用”的受损是双向的。  重点 故，肾气丸仅仅只是一个治疗肾阳虚的药吗？ 答：临床用药要根据病、病机以及具体症状用药。 首先是“虚劳”，“虚劳”可以出现在各种疾病的后期； “短气”，“短气”常出现在各种肺源性的心脏病，心包积液，腹腔积液，当这些疾病出现虚实夹杂，气化不利时均可使用； 病位在脾的相关疾病的症状：乏力气短，腹泻，小腹拘急； 在肾的相关疾病的症状：小便不利，腰酸，怕冷，阳痿，小便清长； “男子消渴”即糖尿病、甲亢； “女子转胞”可以用，男子转胞亦可以用，如老年男性的前列腺相关性疾病、癃闭。 肾气丸治疗的疾病不止肾阳虚，从病机上讲，肾气丸主治：“阳气不能气化”，“气化失司”。因此我们可以想到为什么济生肾气丸用来治疗水肿。 故，凡临床所见由气化失司所致的疾病，均可以考虑肾气丸。 回归条文，我们可以看到，所有肾气丸所主疾病均有“小便不利”或“不得溺”。 故，肾气丸所主之证中最重要的症状为“小便不利”。  庞博教授绘声绘色、妙语连珠的讲授令课堂上的学子们在轻松愉悦的环境中收获知识。 庞教授不仅继承了贺氏管针术七伎五法，而且还是施今墨学术流派第四代传人，善用经方治疗杂病，具有深厚的中医基础。 看完今天的教学视频，你是否对肾气丸的运用有了更为深刻的理解呢？ 如果是的，不妨将好的知识分享给更多的同学，帮助越来越多的中医人一同进步。 同时您还可以在留言区分享更多关于肾气丸的知识哦~期待您的分享！ END |
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