主动脉球囊反博——ICU救命“神器”，听曹医生说

主动脉内球囊反搏(IABP)是⼀种机械性⾎流动⼒学⽀持⽅法，是⽬前应⽤最⼴泛的循环辅助装置

IABP系统组成

由一根柔软的带有内腔的球囊导管和可移动的控制台组成。

球囊导管经股总动脉置⼊并在透视引导下前进，远端置⼊⾄降主动脉近端，控制台通过主动脉压和⼼电图的输⼊信号来启动和控制负压抽吸，⽓囊在主动脉瓣关闭后⽴即充⽓，且在主动脉瓣开放前的瞬间放⽓，用以改变主动脉内血流的变化，辅助心脏功能。

⾎流动⼒学效应

• 收缩压下降20%
• 主动脉舒张压升⾼30%，这可能增加冠状动脉向危重狭窄⾎管所灌注区域的⾎流量
• 平均动脉压升⾼
• ⼼率减慢（小于20%）
• 平均肺⽑细⾎管楔压下降20%
• ⼼输出量增加20%
• 降低了平均体循环阻⼒和收缩压
• 通过升⾼灌注压来增加冠状动脉的⾎流量

适应证

• ⼼源性休克(左⼼衰竭或急性⼼肌梗死)
• 顽固性⼼绞痛
• 体外循环后低⼼输出量
• ⾼危或复杂性⾎管成形术中的辅助治疗
• 即将⾏外科⼿术严重冠状动脉左总⼲狭窄患者的预防治疗
• 等待进⼀步治疗的顽固性⼼肌缺⾎
• 作为难治性⼼⼒衰竭进⼀步治疗前的过渡
• 作为顽固性室性⼼律失常进⼀步治疗前的过渡
• 难治性⼼肌缺⾎

美国⼼脏病学会(ACC)/美国⼼脏学会(AHA)关于⼼脏搭桥⼿术的指南推论出：对于有进⾏性缺⾎和/或⼼输出量降低证据的患者可能需要在CABG术前预防性置⼊IABP。

ACC/AHA关于ST段抬⾼型⼼肌梗死的指南推荐在以下情况中使⽤IABP：

• 药物治疗不能迅速逆转的⼼源性休克
• 急性MR(尤其是乳头肌断裂所致)或室间隔破裂
• 伴有⾎流动⼒学不稳定征象的反复缺⾎性胸部不适、左⼼室功能不良或有⼤⾯积⼼肌事件⻛险

禁忌证

• 明显的(轻度以上)主动脉瓣关闭不全，反搏会增加主动脉瓣关闭不全的严重程度
• 主动脉夹层或临床上显著的主动脉瘤
• 未控制的脓毒症
• 未控制的出⾎障碍
• 不能使⽤⽀架预先处理的严重外周动脉疾病

使⽤时间

只要获益超过⻛险，就应继续使⽤IABP提供⾎流动⼒学⽀持，患者的情况稳定取出IABP，出现并发症应更早取出，并发症⻛险随IABP放置时间的延⻓⽽增加。

如果是⼀过性原因引起了需要机械⽀持的⾎流动⼒学紊乱，则定期进⾏脱机试验有助于确定取出IABP的最佳时机；如果没有采取根治措施(如，⾎运重建)预计IABP使⽤指征不会逆转，则可根据需要⼀直保留IABP，直到患者过渡到接受根治措施。

参考文献

Perera D, Stables R, Clayton T, et al. Long-term mortality data from the balloon pump-assisted coronary intervention study (BCIS-1): a randomized, controlled trial of elective balloon counterpulsation during high-risk percutaneous coronary intervention. Circulation 2013; 127:207.

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