石学敏治顽固性失眠医案六则！疗效显著

导语：不寐即是常说的失眠，很多失眠患者受此困扰，却求医无果，不管是西药治疗，还是中药调理，都没有太多成效。 失眠难治，药物不管用，可以考虑选择针灸治疗，国内有很多名医，在治疗不寐上，有自己独到的见解。今天，我们就以针灸大家石学敏治疗经验为例，探讨不寐的诊治方法。 

石院士认为：不寐一症看似简单，实则复杂，其病机复杂，通常难以辨证，这也是不寐患者难以治愈的原因；其实不寐多可分为心肾不交、心脾不足、肝胆火旺、痰火郁滞、气滞血瘀、胃气不和6个证型。以下逐一举例详解。

心脾不足型

于某，女，38岁，主因2次流产后，周身无力，出现时常失眠现象，近2个月失眠症状加重，伴心悸不宁，头昏头沉，不思饮食，健忘。患者形体消瘦，神志清楚，面色少华，言语低微，舌淡苔薄白，脉细弱。

辨证治疗：患者流产后，气血已亏，脾气虚弱，气血生化之源不足，血不养心，以致心神不安，故而不寐。宜补益心脾，镇静安神。可选神门、心俞、印堂以清心宁神引火归元，三阴交养血安神，脾俞、足三里益气健脾。

操作：神门进针0.5寸，三阴交直刺1寸，施捻转补法；脾俞、心俞均向棘突方向斜刺，进针1.5寸，足三里进针2寸，施捻转补法；印堂进针0.5寸，施提插泻法。

治疗经过：上穴每日针1次，3次后明显好转，5次后睡眠基本正常，夜间睡眠7~8小时。

肝胆火旺型

刘某，男，20岁，因3个月前与同学吵架，后出现失眠，头胀痛，烦躁易怒，记忆力减退，胸胁满闷，舌红苔薄黄，脉细数。

辨证治疗：患者因恼怒伤肝，肝气失其调达之职，郁久化火，火热上炎，扰乱神明，心神不安，故睡卧不宁，肝胆气郁则烦躁易怒，胁肋胀满，气郁化火则口苦。宜以清泻肝胆、宁心安神为治疗原则，取神门、三阴交镇静安神，合谷、太冲泻肝降火，胆俞、肝俞疏肝理气。

操作：合谷、太冲直刺1~1.5寸，施捻转泻法；肝俞、胆俞向棘突方向斜刺1.5寸，施捻转之泻法，余穴同前。

治疗经过：上穴每日针1次，2次后头胀痛症状消失，睡眠好转。4次后诸症消失，正常入睡。

心肾不交型

张某，男，62岁，因平素烦劳过度，近3天夜间失眠，伴头晕耳鸣，五心烦热、盗汗、健忘多梦、经服中药治疗后效果不佳，面无光泽，舌红少苔，脉细数。

辨证治疗：患者年过半百，平素烦劳过度，肾阴匮乏于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，心肾水火不能相济故不寐。故治以交通心肾，宁心安神，取神门、心俞宁心安神引火归元，肾俞、三阴交滋肾益阴，壮水之主，风池、太溪滋阴养肾。

操作：风池直刺，进针1.5寸，施捻转泻法，太溪直刺1.5寸，施捻转补法，余穴同前。

治疗经过：每日针1次，针1次后睡眠好转，3次后能睡5~6小时，5次后睡眠正常，诸症明显减轻，半年后追访未复发。

痰火郁滞型

赵某，女，44岁，近一年来经常失眠，烦躁伴心悸气短，多梦易醒，胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘，纳呆乏力，经多方医治效果不佳，舌红苔黄腻，脉弦数。

辨证治疗：脾不健运，聚湿生痰，痰蕴化热，邪热入里，灼津烁液，烁结为痰，痰热扰动心神故不寐。此为痰火郁滞所致，应以清热化痰，健运脾胃为则，取神门、太冲、行间理气泄热，清心安神，丰隆、足三里健脾利湿除烦。

操作：丰隆直刺1.5寸，行间直刺1寸，均施捻转泻法；足三里直刺2寸，施捻转补法，余穴同前。

治疗经过：上穴每日针1次，3次后每夜可睡眠5~6小时，但入睡有些许困难，5次后自述上床半小时后即可入睡，每夜可睡7小时，诸症也有明显好转。

气滞血瘀型

孙某，男，48岁，患者平素易怒，失眠10余年，时轻时重，伴记忆力减退，头晕头胀，胸胁胀满，口苦咽干，小便色赤，舌质暗红有瘀斑，脉弦。

辨证治疗：肝主疏泄，喜条达，恼怒易伤肝，肝失调达，郁滞不通，逆乱之气上冲，扰乱神明，故心神不安，夜卧不宁。患者气滞血瘀，故当行气活血，安神定志。选神门、三阴交、四神聪镇静安神，膈俞为血之会穴，可活血化瘀，配以气海、肝俞行气活血。

操作：膈俞、肝俞向棘突斜刺1.5寸，均施捻转泻法；气海直刺1.5寸，施呼吸补泻之法：四神聪直刺0.2~0.5寸，施平补平泻法，余穴同前。

治疗经过：上穴每日针1次，3次治疗后可入睡6小时，3个月后追访，一切正常。

胃气不和型

熊某，女，21岁，因食后贪凉，近一周来胃脘胀满，纳呆，失眠，头痛头晕，经服中药治疗无效，舌红苔黄腻，脉弦滑。

辨证治疗：食滞肠胃，酿成痰热，壅滞于中，痰热上扰，以致卧不能安，即《内经》所谓：“胃不和则卧不安”，症见失眠，脘满闷，舌苔黄腻，脉弦滑。食滞胃肠故宜化食滞，健脾胃，多选神门安神定志，气海、中脘行气而化食滞，脾胃俞、足三里健脾和胃。

操作：中脘直刺1.5寸，施提插泻法，诸穴同上。

治疗经过：上穴每日针1次，1次后胃脘胀满减轻，2次后入睡正常。

总之，治疗不寐一症需认真辨证，辨证必先辨明所伤脏腑，方可选穴配方，然情志内伤，往往多脏受累，扑朔迷离，不易区别，辨证时须从本质处着眼，找出主要矛盾，方能获效。

作者｜生姜君