医生：“我老伴儿，膝盖内侧疼痛、坐着痛、起床痛以及下蹲痛，走路慢点不痛，这是什么情况啊？”这是最近一位大爷的问题，首先从他描述的细节就能看出对老伴儿的关心，特别感动，这样的描述足见观察的细致！根据老爷子的描述，我们可以初步判断他老伴儿应该存在有两个问题，一个是骨关节炎，另外一个是内侧半月板的损伤，我们接下来好好聊聊这两个问题。
医生问诊的时候，为什么有的时候会多问两句，因为就是会从患者的描述当中，从某一些蛛丝马迹当中找到判断疾病的一些小线索。比如题主所说的起床痛，在临床上我们称之为初动痛，也就是关节休息过了一段时间，再重新新启动的时候会出现明显的疼痛，比如久坐一段时间以后站起来的时候关节会疼痛，比如早上起来的时候下地行走的时候会疼痛一段时间。 这种情况多数都见于骨关节炎的患者，由于骨关节炎导致了关节腔的软骨出现了明显的退变和磨损，关节腔缺乏了润滑，所以在行走的启动阶段，有的患者会出现关节的酸涩感和疼痛，有一些患者会出现关节的响声。 这种情况往往都建于骨关节炎的早期和中期，随着病情的加重，关节疼痛会愈发的明显。
如果大家仔细分析坐着痛、下蹲痛这2点就可以发现，这两个诱发疼痛的动作是膝关节都是屈曲的状态，坐着的时候一般我们屈膝是90度，而蹲着的时候我们的膝关节会屈到极限，这两个动作都会对膝关节内侧半月板造成一定的压力，尤其是内侧半月板后角压力会明显的增大，当内侧半月板后角出现破裂的时候就会出现疼痛。（下图就是内侧半月板后角的撕裂） 而走平路的时候，对于内侧半月板体部的刺激比较小，同时也不会像下蹲时对于内侧半月板后角造成特别的压力，所以患者疼痛会有明显的减轻，而且慢点走疼痛会有更好的缓解。 下面是一个自荐是否存在半月板损伤的小测试，建议患者可以在扶住墙壁或者是他人的前提下用疼痛的那一条腿单腿独立，同时要将膝关节屈曲20度左右做关节的旋转动作，如果诱发了膝关节内侧或者是外侧的明显疼痛，那么就有95%以上的可能性存在半月板损伤。 分析完患者可能存在的问题，应该做些什么检查呢？听我细细道来！第一，首先要做膝关节的x线检查，通过膝关节的x线检查，我们可以判断出患者是否存在骨关节炎以及骨关节炎是处于哪一个阶段，而且对于半月板损伤来讲，膝关节x线的检查也会有一定的指导意义，尤其是对于膝关节内侧间隙的判断，如果内侧半月板撕裂的比较严重，那么患者内侧间隙会有明显的狭窄。 第二，针对半月板可疑撕裂的情况，要进行膝关节核磁检查。由于膝关节内的半月板是属于一个纯粹的软骨结构，在普通的x线片子上是不显影的，只有通过核磁检查才能明确的判断半月板是否存在撕裂以及撕裂的程度，同时可以判断骨关节炎导致的关节腔软骨损伤到了一个什么样的情况。 第三，患者年龄较大还要做一些血液检查，比如风湿检查、血常规、凝血机制、血糖、简单的肝肾功能等，为后续的治疗做好准备，同时可以初步的检查一下老年人是否存在风湿或者是类风湿这样的疾病导致患者出现膝关节的问题。 我们假设老年人同时存在膝关节骨关节炎和半月板的撕裂，应该如何治疗呢？对于老年人的膝关节关节炎治疗，我们通常要采取保守治疗，而半月板发生了撕裂一般要进行关节镜的手术治疗，这种情况一般要根据老年人的身体状态和撕裂的程度来进行一个综合的评估，针对题主描述的慢走疼痛减轻这个症状，我的建议是首选保守治疗，以下是一些选择： 第一，适度的减少下蹲、盘腿、上下楼梯这些增加膝关节负担的动作，减轻对于撕裂的半月板和磨损的软骨刺激。平时可以慢慢的散步，每天建议控制在3000~5000步左右即可，千万不要因为存在问题就一动不动，尤其是老年人，长时间的不活动会导致心肺功能的下降，关节肌肉的萎缩，反而会影响患者的病情。 第二，可以尝试口服、外用药物，比如一些中成药对于膝关节疼痛，尤其是骨关节炎的患者还是有效的，比如仙灵XX就是在临床上应用了很长时间的中成药，对于骨关节炎的患者有一定的好处，而且有一些患者口服这个药物以后正常有了明显的缓解，一般建议要口服1~2个月以上的时间才能观察出疗效，如果口服过后症状不缓解，那么就可以不用服用了。另外如果患者疼痛比较明显，也可以尝试口服一些非甾体镇痛药，但是一般老年人年龄超过60岁以上就要建议少服或者是慎重选择口服这些镇痛药。所以一般对于年龄比较大的患者，本人建议还是采取外用一些非甾体镇痛膏药来帮助患者缓解疼痛。 第三，经皮神经电刺激。这种治疗可以很好的帮助患者缓解关节部位的疼痛，同时可以将电极放在膝关节肌肉的周边也可以刺激肌肉的生长，帮助缓解肌肉的疲劳。 市面上有很多这样的仪器售卖，大家可以根据自己的经济情况选择价位不同的仪器尝试治疗。 第四，关节内注射玻璃酸钠。玻璃酸钠是本身就存在于关节腔内软骨和关节液当中的一种成分，当骨关节炎发生以后，这些成分就会有明显的减少，所以一般医生会通过关节腔注射的办法给予关节腔进行外源性的补充，帮助患者增加关节的黏弹性，增加关节的润滑，增加软骨的成分来帮助患者减轻疼痛。而且因为半月板损伤也是一种软骨的损伤，可以尝试进行关节腔注射玻璃酸钠来观察是否能帮助缓解半月板损伤带来的疼痛。 第五，康复锻炼。康复锻炼往往是帮助患者缓解症状，增加关节稳定性非常好的一种治疗措施，而且不花钱，患者需要付出的只是时间和毅力。通过增强膝关节周围肌肉的力量，可以更好的稳定膝关节，减轻患者的症状。以下这三个动作即使是对于老年人，也是比较容易操作的小动作，可以很好的帮助患者增强膝关节周边的肌肉，促进下肢的静脉血流。
第六，手术治疗。之所以考虑要进行手术治疗，针对的不是骨关节炎，而是半月板的撕裂。如果经过以上的这些保守治疗和康复锻炼患者的膝关节内侧疼痛以及屈曲膝关节以后的疼痛不缓解，那么可能要考虑进行关节镜的手术治疗，将破裂的半月板修复，减轻患者症状。
总结以上就是从这位老爷子的描述当中我们可以做到的初步判断，根据总装可以分析出老伴儿很可能存在骨关节炎和内侧半月板的损伤，而且有可能是内侧半月板后角的损伤。 这种情况建议要到医院进行膝关节X线以及核磁的检查，明确关节腔的具体情况之后，根据具体情况进行系统的治疗，从描述上来看老人的关节症状不是特别的严重，如果是单纯的半月板撕裂，可以考虑进行关节镜手术治疗，这样可以最快的恢复，减少患者的痛苦。 如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。 我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！
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