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一条小小的小陷胸汤方子，就带出3条重要的伤寒思维，哪3条思维？一是寒热程度，二是结胸辨证，三是伤寒药象……………… 先来看看条文： 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 小陷胸汤的组成： 黄连一两，半夏半升，洗，栝萎实大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝蒌，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
这陷胸汤，有大有小 其实这里 如果你的思维稍微灵活一些 就可以思考到 大陷胸汤和小陷胸汤的区别 就在于寒热程度，结胸程度的不同 这热结于胸 热结的程度不同 仲景先师就用不同的方子 那么其实寒结也是一样的 比如四逆汤和茯苓四逆汤 就是寒湿的程度不同 血结呢？ 抵当汤和桃核承气汤 就是瘀血的程度不同 从这里我们再思考一下 这不正是阴阳图吗？ 阴阳的程度不同 阳从下往上升，越升越大 阴从上往下降，越降大多 这不就是某种事物 在不同阶段的不同程度吗？ 这是病机上的阴阳思维 那么辨证上呢？ 如这个结胸证 大陷胸汤是“拒、痛、燥、硬” 现在呢？ 就是“按之则痛” 也就是说大陷胸汤是不按也痛 小陷胸汤是按之则痛 这是其中一种的阴阳程度不同的辨证 而如果在临床实践中 我们还需要其它辨证手段 也一样是运用这样的阴阳思维 就是：你要去判断阴阳程度 结合前面我们讲 看伤寒 要看哪里寒了，哪里热了，寒和热的程度 （需要注意的就是，临床实践不可以看到按之则痛就以为是结胸证就用陷胸汤，如果这样来学伤寒，永远都不会学懂的，具体的各种辨证手段和思路，这里就不详细讲了，有兴趣的朋友可以参加《至简经方》课程） 我们再来看看这个小陷胸汤药象 关于药象 学者也要建立一种“图像思维” 就是看到一个方剂 就在脑子里形成一幅立体药象图 比如说这小陷胸汤 病因是痰饮胶结于胸 黄连就是一股清凉之气 注入胶结的痰饮中 我们知道阴阳，阳遇凉则化水 是为金也 黄连注入就是让热痰胶结 稀化一下 然后半夏 半夏是一种往下拉的象 把这股痰结往下拉 接着的重点就是栝萎 这个就像一把扫把 一把一把的扫清这股热痰 三药共力 一个清凉 一个下拉 一个扫荡 （一家之言，定有不足，再看黄元御、郑钦安解） 黄元御解： 小结胸病，正在心下，位与大结胸同。但按之则痛，未如大结胸之不按亦痛也，脉则浮滑，亦不如大结胸之寸浮关沉。白虎汤证，脉浮滑者，此里有热，表有寒也。此虽不如大结胸之热实，而亦有里热，较之大结胸，证同而病轻。小陷胸汤，黄连泄热，半夏降逆而涤饮，栝蒌清金而去垢，是即大陷胸之制，变而从轻者也。 郑钦安解： 郑论：既名结胸，何分大小，要知有热结于胸者，有寒结于胸者，有痰结于胸者，有食结于胸者，总要分辨的确，庶无差错。若小陷胸汤，与热结者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脉之浮滑而论，浮主风，而滑主痰，宜是内痰，若小陷胸汤，则未必妥切。 |
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