第一步:明确病因 第二步:明确危险分层 第三步:有无伴随症状 第四步:鉴别诊断 若患者为典型的心绞痛症状,运动负荷心电图提示心肌缺血改变,则需要进一步完善冠脉造影,有异常进行血运重建; 血管正常在排除其他系统疾病后可考虑微循环障碍或血管痉挛。 若为非典型的胸痛,尚不可轻易排除 ACS,当运动负荷心电图提示为非心肌缺血改变时,可综合考虑是否有必要进行冠脉造影检查; 在排除各种原因导致的胸痛症状后,患者仍有胸痛、胸闷,可请心理精神医学协助诊疗,对该类患者进行双心医学治疗。 胸痛鉴别诊断流程图 第五步:致命性胸痛的处理 ACS 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病及糖耐量异常、肥胖、家族史等是其主要危险因素。 临床主要表现为发作性胸部闷痛;压迫感、紧缩感或憋闷感;向上肢、后背部或颈部放散;劳累及情绪激动后诱发;持续数分钟至数十分钟,休息或服用硝酸甘油后可不同程度的缓解;如持续时间超过 20 min 未缓解,需考虑心肌梗死的可能性。 注:只要是符合前五大特征的胸痛,可以确诊为此胸痛肯定为心源性的胸痛。 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 其中 PTE(肺血栓栓塞症)为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床特征的疾病。 PTE 危险因素:包括任何可以导致静脉血栓瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。 单发小栓子患者通常无症状;多发小栓子与独立大栓子危险性相当;中等栓子即可导致呼吸窘迫和肺梗死;大栓子会降低回心血量,从而降低心输出量;极大的栓子会阻塞整个肺循环,导致休克和心跳骤停。 急性肺栓塞的临床危险分层:高危(大面积肺栓塞:出现休克、低血压);中危(次大面积:右心功能不全,心肌损伤);低危(血流动力学稳定)。 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变,因通常呈继发瘤样改变,故将其称为主动脉夹层动脉瘤。 主要危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、年龄;次要危险因素包括医源性损伤(如安置主动脉内球囊泵,主动脉内造影剂注射误伤内膜)等。 |
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