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根据WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有五项基本原则: （一）首选无创途径给药：如口服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。 （二）按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表； 中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药； 重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。 三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 （三）按时用药：是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。 （四）个体化给药：阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。 （五）注意具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。 具体方案： 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾体类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾体类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的。使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 疼痛的分级及疗效的评价： （一）分级 （2）划线法，即将疼痛分为0度～10度
癌症，走出三阶梯止痛的误区： 疼痛是影响癌症患者生活质量的主要因素。但很多人，包括部分临床医师对癌症疼痛认识不足，致使多数患者得不到合理的药物治疗。如今，很大部分患者在发现肿瘤时已到晚期，无法根治。对于这部分患者，治疗的重点就是帮助他们解除痛苦，提高生活质量，充分体现“以人为本”这一思想。为此，我国从1990年和WHO一起，推广专家委员会提出的三阶梯止痛治疗原则。 “三阶梯止痛治疗方案”是根据患者疼痛的轻、中、重程度的不同，分别选择第一、第二及第三阶梯不同止痛药物。第一阶段用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。 之所以要推行三阶梯止痛治疗方案，是因为它纠正了长期以来为癌症患者止痛所出现的药物滥用，不合理用药的现象。而三阶梯止痛方案提倡根据患者疼痛程度不同，选用不同的止痛药和不同剂量，且遵循四大原则，即按阶梯给药、按时给药、按适当途径给药和按个体给药。这样，它不仅能有效缓解癌症疼痛，还能尽量避免患者对依赖性止痛药物成瘾，减少药物毒副作用。 我国疼痛治疗与发达国家比较还有相当的差距。目前的现状是：老百姓对癌痛处理认识不清，而绝大多数临床医师对此虽有初步认识，但对疼痛的规范化处理还不够清楚，在治疗观念、用药水平和用药结构上都存在不少误区。 误区一：过分担心药物成瘾问题。能导致精神依赖的止痛药虽然对健康人有一定危害，但对癌症患者确能起到止痛作用。如奥施康定（一种口服缓解吗啡类止痛药），对健康人有害，但它对晚期癌症患者就是有用。运用之妙，存乎一心；运用止痛药的时机和剂量关键在于医生把关，做到有的放矢，准确掌握。 误区二：忽略对疼痛程度的分级，盲目用药处理。疼痛的诊断要明确，分级要准确，这样，对症、逐级进行处理，才能有效控制疼痛。有时候，患者感觉疼痛，可能是由于精神的原因造成的感觉异常。这时如果家属和医师与患者很好交流，从精神上、心理上解决他们存在的疑虑，会比给药更有效，而且，可以更好地把握给药时机、掌握合适的给药剂量。此外，疼痛治疗如今不再单指癌症疼痛，还包括非癌症疼痛，如带状疱疹引起的疼痛。 误区三：不是“按时”给药，而是“必要时”给药。多年来人们对疼痛处理的给药习惯是“必要时”给药，像给退烧药一样，只有发热到一定程度才服用。而三阶梯止痛方案强调的是“按时”给药，以达到持续有效地缓解疼痛，避免或减少止痛药物的不良反应。 遗憾的是，过去几年这种状况没有大的改观。其根源在于，我们的医务人员没有树立“以人为本”的思想。很多癌症患者面临着严重的心理问题，他们在被确诊为癌症的那天，心理防线就面临崩塌。这就要求医务工作者更应该注重在治疗过程中以人为本，加强相互交流和理解，从心理和精神上给予他们支持，这可能比药物治疗更有效。今天的活动只是起点，没有终点。爱是世界永恒的主题，爱就是一种付出，一种不求回报但求奉献的付出。我很乐意当一名爱心妈妈，我们将走进你们的生活，通过定期不定期到学校或家庭去看望你们，经常性的电话沟通，了解你们的学习和身心健康，做你们生活的知情人、学习的引路人、品德的教育人、成长的保护人。 |
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