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疼痛是不少恶性肿瘤的晚期表现，药物治疗是癌症止痛的主要方法。癌症止痛用药必须遵循以下原则： （1） 按阶梯用药 选择止痛药要根据疼痛程度由弱到强，逐渐增加。首先选择非阿片类止痛药，代表药物是阿司匹林，用于轻度疼痛，为一阶梯止痛。如果一阶梯止痛不理想，则使用二阶梯止痛药物（代表药物是可待因、奇曼丁、奥施康定等），即在非阿片类止痛药物的基础上加弱阿片类止痛药。如果二阶梯止痛不理想，使用三阶梯止痛药（代表药物是吗啡），即强阿片类止痛药加非阿片类止痛药。非阿片类止痛药可以增加阿片类止痛药的止痛效果，特别对骨性疼痛及神经性疼痛的患者效果更为明显，并可减少阿片类止痛药的剂量。辅助药物可以改善癌痛患者常发生的其他症状。下图是三阶梯止痛的模式图
疼痛发生 一阶梯 ↓ 轻度疼痛→非阿片类药±辅助用药 ↓ 疼痛控制不理想 ↓ 二阶梯 中度疼痛→弱阿片类药+非阿片类药±辅助用药 ↓ 疼痛控制不理想 ↓ 三阶梯 重度疼痛→强阿片类药+非阿片类药±辅助用药
（2） 按时用药 止痛剂应有规律的按时给予，不要等患者疼痛再次发生时才给。应在前次药物作用消失前给药，以维持有效的血药浓度，有效缓解疼痛、控制疼痛。 （3） 首选口服给药 长期接受止痛治疗的患者应首选口服给药。口服给药经济、方便、效果好、付作用小，病人可以自己掌握，不需要他人的帮助。阿片类药口服给药吸收慢，峰值低，不容易产生药物依赖性。如果患者呕吐严重、神志昏迷、吞咽困难，不能口服给药时，可选择外用方法，如直肠给药等。 （4） 个体化原则 个体对阿片类药的敏感程度不同，没有固定的标准剂量，患者的药物剂量应以达到有效的镇痛为标准，不应受所谓的极量限制。如吗啡用量在10-60mg之间选择，绝大多数患者可以缓解疼痛，个别患者用量可达200-400mg。对每一例患者应摸索出合适的个体化药物剂量。   |
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