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作者海艳医生 糖尿病人治疗的短期目标：快速把血糖控制到满意，而长期目标第一是保护胰岛功能，第二是保护血管不得并发症。如此糖友的健康就可'长治久安'啦！ 不过现实生活中，很多糖友短期目标也没搞定，不少糖尿病人血糖高了10多年了，还没找到自己控糖的'套路'，控糖很难吗？并非如此：所谓'难者不会，会者不难'，-----只要有解决方法的都不能算难事儿。咱们糖友里“控糖大咖”也不少。而糖尿病医生，我认为是不同科室医生里相对比较容易当的，不过“快速降糖容易，难在长期平稳啊”。 今天说一下短期目标：血糖高了很久了，怎样快速平稳控下来。 80-90%糖友的高血糖可以在短期内平稳、达到目标 65岁以下的糖友可以把空腹血糖控制在7以下，而餐后血糖控制在10以下。老年人可以适当放宽。更年期的可以再严格一些。很多糖友有每年去医院住一次院的习惯，90%的糖友住院10天出院时血糖都非常理想，可见血糖达标速度可以非常快。 当然医院经常用胰岛素强化治疗（每天打4次胰岛素或者用胰岛素泵）的方法，而胰岛素是最强的降糖药，糖友觉得最强的方案都用了怎么会不降。那不打胰岛素是不是就不能这么快？也不是，只要方法得当，多数患者的高血糖可在很快达到我上面提到的标准。 糖尿病人住院胰岛素强化治疗是严重高血糖最快的降糖手段 第一步 判断你的血糖升高是轻度、中度还是重度？ 在了解自己的血糖用哪种方法快速降低之前，先判断自己的血糖水平处于哪个水平： 1、 轻度升高：空腹在9mmol/L以下，餐后在12mmol/L以下； 2、 中度升高：空腹在9-11mmol/L之间，餐后在12-16mmol/L之间 3、 严重升高：空腹在11mmol/L以上，餐后血糖在16mmol/L以上 临床上也有超级严重升高的，血糖可以高到33mmol/L以上，血糖仪都测不出来了，那就很容易出现头晕、恶心、呕吐、甚至昏迷了，需要紧急处理。 上面的这个分级糖尿病专业的书本上、指南上都没有，但临床医生会在心里对患者病情做一个大概的判断。那么大家考虑一下，轻度升高、中度升高、严重升高分别应该怎么办呢？ 第二步 策略得当才能快速、平稳降血糖 1、 轻度升高---从你的日常生活检查开始 原则上应该先从你的生活方式开始检查：包括吃饭的合理性、运动与否、情绪稳定与否、睡眠充足与否。问题最多的就出在吃饭上，很多糖友觉得自己一直在控制饮食，却不知道自己控制的并不靠谱，有一味的节食的、有单纯不吃主食的、有单纯不吃肉的，还有花样单调的，当然最多见的还是三天打鱼两天晒网不能持之以恒的。 这也就是为什么一些专业的糖尿病管理服务机构，能够做到长期帮糖友稳定血糖，'众人控糖力量大'啊，糖友们你比我拼、交流经验，加上专业人士解答疑惑、制定方案、勤奋监督，玩儿着玩儿着血糖就下来了。 糖友一起降糖效果往往更加稳定、长久，容易坚持 日常生活方式中的误区纠正到位，10天左右血糖可以明显改善。如果3天内判断出你生活各方面都做的很好，那么就需要尽快调整降糖药物，只要用药合理，在7天左右血糖也是可以明显改善的。 医生无法帮你做到细致的饮食检查，更无法帮你做到持之以恒的坚持，医生多数通过口服药来解决。这与国内外糖尿病管理的指导原则都是不一致的。医生不是不想做，是做不到，因为这不是几分钟能解决的事儿。 2、 中度升高----原则上也从日常生活方式开始检查 中度升高的高血糖，医生采用的方式差别就比较大了。可以用胰岛素，也可以再试试口服药，但很多口服药已经很难达到理想效果了。至于究竟选择哪些口服药或者胰岛素，医生会根据你的胰岛功能情况、胖瘦、血糖水平等去选择。近年来比较新的降糖药比如格列净类、GLP-1类似物等都属于降糖效果比较强的。 不过还是应该先调整日常的生活习惯：吃饭、运动、睡眠、情绪，甚至包括怎么吃药，影响血糖的日常因素比较杂乱，需要一点点排查。 中度血糖升高的糖友数量最多，因为糖尿病多年很多人已经懈怠了，而这个水平的血糖又不太引起身体的明显不适，很容易被忽略，长期高自然对血管损伤也最大。为什么轻中度的高血糖应该先检查日常生活的情况？当然是为了让你少吃药。举例来说，如果一边吃着药，一边严重失眠，那你得多打多少胰岛素呢？ 中度血糖升高往往需要的时间略长，但策略得当、用药合理，多数可以在一个月内调整平稳。 3、 严重升高----胰岛素强化治疗先降下来再说 首先，你是心有多大才能让你的血糖这么高的呢？如果你在看这篇文章，并且血糖真的这么高，放下手机后立刻去医院吧。一般在血糖超过16mmol/L就非常容易出急性并发症，并且对血管的损伤非常之大。不出意外的话医生会让你住院，通过胰岛素强化治疗先把这么高的血糖压下来再说，不能让你出危险。住院周期一般都在10-14天，95%以上的患者血糖都被控制的好好的。 胰岛素泵强化治疗是一种更精细的调整血糖方法，速度也最快 胰岛素强化治疗之后是否可以停用胰岛素？每个人情况不一样：得病越短的越容易停。在你调整用药的同时，对于吃饭、运动的调整医院里会同步进行。但出院后很多糖友在几个月后会恢复之前的状态：血糖慢慢又高起来，没办法只能期待下一次住院再解决。本质上是护士和营养师教给你的方法你没转化到平时的生活里：工作忙碌、压力大、生活不规律、无法约束自己等等，都会让降下去的血糖再上来。 说到底，糖尿病就是这么个病，怎么生活比怎么吃药还重要。也就是从你得糖尿病的那一刻，吃饭、运动变成了不得不学的学问和不得不遵守的'纪律'，变成了一种'修行'。修行到位，甚至可以获得比'正常人'更长的寿命。 情绪平静是快速降糖的基础哦 |
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来自： wwshou > 《糖尿病（2019）》
