肉瘤与骨瘤

​肉瘤是由脂肪组织增生而形成的肿瘤。《外科正宗》描述其特点是：“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。”本病与现代医学所称“肉瘤”绝不相同，它相当于现代医学的脂肪瘤或肌纤维瘤。

为找一味性味甘、咸、凉的药用于治疗肉瘤，我看到一则用药事故故事：

在这里给大家分享一个小故事：在古代，有一农村妇人得了重病，她有一个很有孝心的儿子，她的儿子为了母亲到处寻医，最后终于找到了一位有办法治疗他母亲疾病的老中医，后来这个老中医给这位孝子开了一副中药，附带一个盒子；当时 这位孝子走在半路的时候很好奇盒子里是什么东西，于是便打开盒子看个究竟！这是他没想到的是盒子里有6只蝎子；他心想，这个医生是不是要害死他的母亲；但又想母亲康复，于是在回去煎药的时候，怕蝎子太毒了会不好；于是只放了两只蝎子去煎熬！最后他的母亲死了......于是这个人把中医告到衙门，最后对质的时候，孝子按照中医的话拿出了药单，写了6只蝎子，才能以毒攻毒，量少反而会危害生命，最终判中医无罪；孝子出于好心 而杀了自己母亲！

这个故事充分的说明了，下品（剧毒）药材只要用到量，也可以治疗一下毒症，进行以毒攻毒，但一般人不敢用！

下下品的意思就是指：西医的抗生素、青霉素、先锋霉素等这些抗菌药物；由于中国西医的滥用抗生素相对严重，于是有很多病菌对这些抗生素基本都产生了耐药，到目前为止：人们称为药霸的“泰能抗生素”也有超过70种病菌对它产生了耐药！人类在未来10年内，研发新药的可能性很低，于是杜绝滥用抗生素是我吗明确的选择！因为抗生素在一个人身体里产生耐药，在别人身体里的这类病菌也一样会对抗生素产生耐药，这不是个人问题，是社会群体的问题！2005年春节联欢晚会上“千手观音”的表演者80%的人都是因为使用抗生素类药物而导致残疾的。

瘤的检查，首先要尽量暴露病变所在部位，观察肿块的位置、数目、形态、皮肤表面的变化。再用右手食、中指平揿肿块，扪触肿块的大小、质地、活动度、有无压痛、肿块与皮肤是否有粘连，或与骨骼的关系等。同时结合病史，进行综合分析，必要时摄X线片，配合B型超声检查或进行针吸细胞学检查，直至切取活体组织进行病理切片检查，以获得正确诊断。

骨瘤，包括原发性骨瘤与转移性骨瘤两大类。原发性骨瘤良性较多，预后较好； 转移性骨瘤均是恶性癌瘤，一般来自甲状腺、乳腺、肺、前列腺及肾等部位的癌瘤，是晚期癌瘤。软骨瘤或骨肉瘤、骨囊肿多发于10～20岁； 骨巨细胞瘤多发于20～40岁； 多发性骨髓瘤、脊索瘤和转移癌多发于40～50岁以上。成骨肉瘤、软骨肉瘤一般多发于青少年。男性多于女性，下肢多于上肢。恶性骨瘤以骨肉瘤为最常见的一种。

骨肉瘤又称骨生阴毒，属 “骨痨”、“肾虚劳损” 的范畴，是恶性极强的癌瘤之一，进展快，转移早，常转移于肺。所以，对骨肉瘤的早期发现早期治疗是很重要的。

【病因病机】多由于先天禀赋不足，骨髓空虚。肾主骨，骨生髓，肾虚骨病、肾亏内伤或遗传均可致病。外感寒湿，下陷肌肤，毒攻于内，伤筋蚀骨，或气血凝滞，经络受阻，日久不化，蕴结成毒，耗阴腐骨，结聚而成。

现代医学认为内因多是由于先天残存胚胎组织瘤化，发育异常，或有遗传因素。外因则有化学致癌物质甲基胆蒽诱发或感染，电离辐射，放疗等。

【症状】软骨瘤常发于指或趾，呈不规则的圆形或纺锤形。骨巨细胞瘤早期有间断性隐痛，局部肿胀、压痛，或关节受限，皮肤红，温度高，有红色斑点。

软骨瘤以幼儿多见，肿块表面光滑，质硬，基底与骨相连。如果位于关节或肌腱附近则妨碍活动，有时有局部摩擦，压迫疼痛，但多数是自行停止生长。如果发现继续增长，应注意恶变。

骨肉瘤早期呈间歇性疼痛，继之变为持续性剧痛。有的病人因疼痛剧烈而抱肤辗转，彻夜不能安眠，疼痛如针刺、刀割、火烧、钻痛，邻近关节有放射性疼痛，不能活动，甚至服用镇静药无效。因发生的位置不同，症状不一。

软骨肉瘤半数以上发生于股骨下端与胫骨上端，大多数是长骨干骺端的骨膜深层。有的骨瘤是由良性恶变而成，发展缓慢，有长期病史，钝痛开始间断，逐渐加重而变为持续。如果生于骨端，邻近关节受限，局部肿块坚硬，周围皮肤发红，温度增高。骨肉瘤多发生于四肢，包块坚硬如石，难消难溃。

【检查】良性骨瘤发展慢，无明显症状，在浅表部位可摸到肿块，或在某部位引起压迫症状，轻的酸痛，重的疼痛剧烈难忍，尤其是夜间加重。X线常能发现骨膜下新骨增生，有的可见到科德曼三角形成，骨皮质穿破，看到不规则的阴影，应注意骨癌。化验血清碱性磷酸酶增高。活体组织病理检查、骨扫描等可助确诊。

舌象： 舌质红，或绛，有瘀斑。舌苔白薄或白腻。

脉象： 脉象弦或弦细或弦数。

【论治】目前对骨瘤的治疗多数是早期截肢、放疗、化疗及中药治疗。

贾老对骨瘤的治疗方法是： 活血化瘀，软坚散结，止痛消肿，提高免疫功能。一般开始服平消片或金星散。

1.发生于上肢的 (包括上肢部位各种癌瘤)，宜结合使用补肾养血、化瘀消肿、行气通络、软坚导滞之品，可用平消片或金星散，并服海藤丸或藤枯汤。

海藤丸：海藻30克 昆布30克 全蝎10克 桂枝30克 山豆根30克 鸡血藤60克 补骨脂60克 威灵仙60克 当归60克制服法： 共研为细粉，水泛为丸，如绿豆大。每次服3～10克，1日3次，温开水送下。

方义： 本方用海藻、昆布、当归、鸡血藤行瘀消肿，活血通络； 全蝎、山豆根软坚散结，清热解毒； 桂枝、威灵仙、补骨脂通阳补肾，增强机体免疫力。九味药综合配伍，有活血化瘀、补肾养血、通络导滞、软坚散结、止痛消肿之功效。

藤枯汤：桂枝12克 夏枯草30克 姜黄15克 三棱12克 当归15克 潼蒺藜12克 生牡蛎30克 丹参30克 丝瓜络12克 鸡血藤30克 料姜石60克煎服法： 一剂药煎2遍，合在一起，分2次服。

方义： 本方以桂枝、夏枯草、姜黄助阳通络，行气消肿； 三棱、丹参、鸡血藤活血化瘀，软坚散结； 当归、潼蒺藜补肾养血； 丝瓜络、生牡蛎、料姜石降逆镇冲，活络消坚。诸药配合在一起，有补肾养血、活络导滞、软坚散结、行气解郁、活血化瘀之功效。

2.发生于下肢的 (包括下肢部位各种癌瘤)，宜结合补肾养血、软坚散结、行气活血、导滞通络之品。可用平消片或金星散，并服海豆丸或莪膝汤煎服。

海豆丸：海藻30克 昆布30克 全蝎10克 山豆根30克 川牛膝60克 补骨脂60克 威灵仙60克 焦杜仲60克 鸡血藤60克 乌蛇30克制服法： 共研为细粉，水泛为丸，如绿豆大。每次服3～10克，1日3次，温开水送下。

方义： 本方用海藻、昆布、鸡血藤软坚散结，活血化瘀； 全蝎、乌蛇、山豆根清热解毒，止痛通络，消炎散肿；川牛膝、补骨脂、威灵仙、焦杜仲补肾养血，通经活络，壮腰强筋。各药综合配伍，有补肾养血、活血化瘀、消肿止痛、软坚散结、通经活络、增强机体免疫力之功效。

莪膝汤：山豆根10克 潼蒺藜15克 生牡蛎30克 全蝎10克川牛膝12克 蓬莪术15克 当归15克 补骨脂30克 丝瓜络20克 乌蛇10克 生甘草3克煎服法： 同藤枯汤。

方义： 本方用山豆根、乌蛇、全蝎清热解毒，消肿止痛； 潼蒺藜、补骨脂补肾壮腰，增强机体免疫功能； 生牡蛎软坚散结； 川牛膝、蓬莪术、当归活血化瘀，消坚通络； 丝瓜络、生甘草活络消炎，止痛消肿。各药配伍，有补肾养血、软坚散结、消炎止痛、导滞通络、解毒活血之功效。

3.症状复杂治疗效果不显时，可按所出现的不同症候辨证用药。

①症见下肢近端骨痛，时痛时止，逐渐加重，好像针刺、刀割一般疼痛，肿胀隆起，患部压痛，辗转难眠，彻夜不安，活动障碍，甚至全身不舒。舌淡，脉沉细。此属阴寒凝结，阴毒壅滞，凝结不通。治宜温阳开凝，解毒软坚，通络化滞，可用平消片或金星散，并用灵骨汤煎服。

灵骨汤：五灵脂10克 地龙12克 补骨脂30克 骨碎补15克蜈蚣2条 川牛膝15克 透骨草30克 桂枝12克 乌蛇10克煎服法： 一剂药煎2遍，合在一起，分2次服。

方义： 本方以五灵脂活血化瘀； 地龙、透骨草通络舒筋； 补骨脂、骨碎补补肾壮腰，坚骨益精； 蜈蚣、乌蛇疏风止痛，除湿解凝； 川牛膝、桂枝通阳解肌，消肿止痛。九味药相配，有疏风通络、温阳解凝、活血化瘀、软坚散结、补肾益精、解毒消肿、坚骨止痛、增强机体免疫力之功效。

②症见上肢肿胀，骨瘤增大迅速，皮肤色暗或变紫，灼痛，刺痛，压痛，似火烧电击，转侧艰难，胳膊不能上举。

大便干燥。舌绛，有瘀斑，脉细数，或弦数，或涩。此属气滞血瘀，毒热蕴结。治宜活血化瘀，祛毒散结，可用平消片或金星散，并用透仙汤加减。

透仙汤：红蓼子10克 䗪；虫10克 刘寄奴30克 透骨草30克地龙12克 柳枝30克 蓬莪术15克 威灵仙30克 乌蛇10克 料姜石60克煎服法： 同灵骨汤。

方义： 本方用红蓼子、 䗪；虫、 刘寄奴、 蓬莪术活血化瘀，攻坚破积； 透骨草、地龙、乌蛇除湿解凝，驱风止痛；柳枝、威灵仙、料姜石祛湿通络，和胃降逆。各药配在一起，有活血化瘀、软坚散结、疏风通络、除湿止痛、清热解毒、消炎消肿之功效。

③症见上肢或下肢肿块隆起，皮肤青紫，肿胀疼痛，发热贫血，活动障碍，朝轻暮重，疼痛难忍，身热口干，全身虚弱，咳嗽，唇淡。大便干秘，小便不畅。舌质暗，舌苔腻，或少苔，或黑苔，脉沉细。此属肾虚髓伤，骨骼瘀毒，火毒瘀结。治宜补肾填髓，活血化瘀，扶正止痛。可用平消片或金星散，并用寄补汤或芪补汤加减煎服。

寄补汤：补骨脂30克 骨碎补15克 郁李仁30克 透骨草30克 猪苓60克 生地30克 桑寄生15克 蜂房10克 全蝎10克 乌蛇10克 薏苡仁30克煎服法： 同灵骨汤。

方义： 本方用补骨脂、骨碎补、生地黄补肾填髓，凉血补血，增强机体免疫力； 透骨草、桑寄生、薏苡仁疏风止痛，祛湿健脾； 郁李仁、猪苓润便利水； 蜂房、全蝎、乌蛇软坚散结，清热解毒。诸药配伍，有补肾填髓、活血化瘀、润便利水、软坚散结、除湿止痛、养血润燥、增强机体免疫力、扶正祛邪之功效。

【典型病例】张某，男，24岁。西安市延光机械厂工人。

初诊： 1980年2月6日。

主诉： 左臀下部出现肿块1年余。

现病史： 1年来左腿痛，进行性加剧，活动受限。经西安市红十字会医院检查，病理报告为软骨肉瘤。患者拒绝手术治疗，经放射治疗，肿块未见消退。X线片显示： 左侧坐骨软组织块影，骨膜受累，有涪骨破坏现象。

现症： 左腿疼痛，行走困难，持双拐可走动。伴有腰痛，乏力。饮食欠佳。局部可扪及直径5厘米肿块。大便正常，小便频数。

舌象： 舌质红，有瘀斑，舌苔白。

脉象： 脉弦。

辨证： 瘀痰结聚，肾气不足。

治法： 补肾化瘀，通络散结。

方药：(1) 黄芪100克 威灵仙30克 补骨脂30克 元胡15克 瓦楞子30克 山豆根10克 仙鹤草60克 蜂房10克 全蝎10克 蜈蚣2条 枸杞子30克 生甘草3克煎服法： 一剂药煎2遍，合在一起，分2次服。

(2) 平消片： 每次服8片，1日3次。温开水送下。

患者经过2月余治疗，局部肿块明显缩小，但仍感腿痛，活动受限。

舌象： 同前。

脉象： 同前。

方药： 上方加三七6克，乌蛇10克。

煎服法： 同前。

患者经过2年多治疗，共服汤药520余剂。X线片复查： 骨膜已修复，肿块消失。患者行走自如，并可跳跃活动，但下蹲仍有不便。

又经过1年间断服用汤剂，身体完全恢复，已上班工作。

1986年8月16日复诊，复查均正常。