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各论/第十三章 治风剂/平熄内风/天麻钩藤饮（平肝熄风，清热活血，补益肝肾） 天麻钩藤饮 （天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》 【组成】天麻（9克） 钩藤（12克） 生决明（18克） 山栀 黄芩（各9克） 川牛膝（12克） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神（各6克） 【用法】水煎，分2 - 3次服。 【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 【主治】肝阳上亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。 笔记者摘自《方剂学》新世纪一版） 天麻钩藤饮是二类方，这个方现在也是临床常用方，用的很多，是作为现代医务工作者，总结的一个，从思维方法上带有中西结合特色的方。在我们方剂教材里这样的方不多，能够总结到教材里，那说明这个方很有意义。作为《中医内科学》这个方也是定为一个治疗肝阳上亢证的一个主方的。 所以学习这个方的一个意义呢，我觉得 * 既是掌握一个临床常用的治疗肝阳上亢、头晕、眩晕、失眠的一张方剂， * 而且又是体会在中西结合当中，怎么样反映中医辩证特色，结合现代医学研究成果，产生的一张这种方剂，这是有一定现实意义的。 天麻钩藤饮出在《中医内科杂病证治新义》这本书里边，这本书出在1956年，那就是说它是现代的方剂，胡光慈先生，他是继过去中西汇通派的思想，再归纳、解释，运用中西结合理论形成的这个方，所以我们在主治证候当中，写了高血压头痛、眩晕、失眠，这是采录他的这本书原书的主治。 当然我们从现代病机分析的角度，写到病机呢，应当是个肝阳偏亢、风阳上扰证，所以教材的肝阳偏亢，风阳上扰证，是它的病机结论。 本身肝肾阴虚、肝阳上亢。肝阳上亢还没有造成整体气血上冲情况下，产生一种风阳上扰，也就是说肝阳上亢较轻，风阳上扰，引起的主症是头痛、眩晕、失眠，主治证候是这样的一个情况，根本来说跟肝肾不足有关，风阳上扰，风为阳邪，阳主动主热，所以偏重于热证，至于胡光慈在本书里，他把这个证根据过去中医传统的理论，把它叫肝厥，叫肝厥证。 它这个病因呢？ 平时阴虚，往往跟体质和其它慢性疾病，引起肝肾阴虚有关。 怎么样造成由阳亢达到风阳上扰呢？ 都会有一些诱因诱发，从平素的肝肾不足，阴不制阳，引起阳亢， @ 再加上产生郁、怒、忧、思，气郁化火就会发动，或者加重这种肝阳上扰，诱因当中，郁怒是种情志因素了。 @ 也可以因劳累，这种过分劳累，也是发生这类证候的一个诱因了。 刚才我们简要讲到了病机分析，根据这个病机，肝阳上亢要平肝；风阳上扰，开始有动风表现，要熄风，所以平肝熄风是个主要治法；清热活血，是考虑到这个证候，总体风阳上扰，热证表现为主，风阳上扰一定程度，会产生气血的上逆。 根本来讲，还是肝肾不足所造成，所以治法有三个，结合起来，顺其主次是： * 平肝熄风、 * 清热活血、 * 补益肝肾。 这张方里面， * 以天麻、钩藤作君药，这两味药， @ 天麻是我们治疗内风头痛眩晕的常用药，《本草纲目》里说，这个天麻是“治风之神药”，所以往往人们有时候，把这个药带有一些神秘性，其实很普通，生长在一千二百到二千米山上面了，现在多数主要还是野生的了，但是要说明一下，这个天麻没有多少补性，它是一种有平肝熄风这类作用治疗头痛眩晕的常用药，不能当补药用，现在很多药膳用这个药，是药物资源的一种浪费，也是一种向人们普及药物知识不够，造成的一种误解。 @ 钩藤，前面羚角钩藤汤，我们讨论过了，它是治内风，治风速度很快。 这两个联合，起到平肝熄风作用为君药。 * 臣药，石决明、川牛膝 @ 石决明呢，也是个清肝平肝常用的药， @ 川牛膝能够引血下行，有一定的防止气血冲逆的作用。 这两味药联用，是协助天麻、钩藤，起到平肝熄风作用，同时牛膝也能活血利水。 * 佐药 @ 杜仲和桑寄生，是补益肝肾的药（补益肝肾以治本）。 补益肝肾的药很多，为什么选这个呢？ 这里又体现出胡光慈先生的中西结合思想，从中医的药性解释，都是针对了病机，选用药物还是很合拍，而且他是从五十年代，当时他书上写到，当时的实验研究里边，上述天麻、钩藤、石决明，牛膝、杜仲、桑寄生，都具有降血压作用，在实验研究都具有明显的降血压作用，而且的确中医长期临床上，对高血压病，也很多在使用这类药物，所以在选择药物方面呢，既是符合中医的病机治法特点，同时有吸收了现代的实验研究的比较有效的公认的成果。杜仲、桑寄生是佐药，第一组。 @ 栀子和黄芩是佐药，第二组。 这是考虑到这个方里边，涉及到肝阳偏亢的，肝经有热，栀子、黄芩能清肝热，有助于肝阳的折降，有助于平肝。 @ 这个方里的益母草，人们往往开始学习这个方又是一个疑点，益母草调经活血利水的药，怎么用到了这个高血压药里边呢？ 所以这也是学习这个方的方义分析的一个疑点，这本书，原著里边谈到了，选择药物里面，特别象牛膝、益母草这类，当时是模仿了，或者受启发于西医治疗高血压要扩张血管和利尿。由于采取扩张血管和利尿的方法，所以选用中医药，象牛膝能够活血，益母草能够利水，所以选择益母草，有活血利水作用在这里，作为佐药。 @ 夜交藤、朱茯神，在这个方里也是佐药，它们可以安神定志，起到安神定志的作用，考虑到肝阴不足、肝阳上亢，引起风阳上扰偏热证，这种情况下心神不安，而是主治证候当中，这个方也能擅长治疗失眠，除了眩晕、头痛之外，也能治疗失眠，所以用夜交藤、朱茯神，可以用来安神定志。 从整个全方结构来说，考虑到肝肾不足以后，肝阳偏亢，也考虑到肝阳偏亢以后肝风内动，较轻的肝风内动，风阳上扰了，所以镇肝熄风、清热活血，再配一定的补益肝肾的药物，所以是标本兼顾的，当然还是以治标为主的，针对了高血压病，属于阴虚阳亢化风这个类型，确实在临床上被广泛使用，疗效也比较确实。 这张方呢就成为一个构思上中西结合上的比较成功的一个范例。 从这个方看我们现在研究新药当中，如果采取这张方子这种构思方式，以中医辩证为主，适当结合现代医学研究成果，这个路是有效的，但是如果说抛开了中医的辩证结果，纯用现代研究，那就成了现代药理，那就不会产生象这张方这样好的影响和这样好的效果。 临床运用当中辩证要点， 它主要用于头痛、眩晕、失眠，就象他原书说，那高血压病引起的这类的疾病，至于舌红苔黄，脉弦或数，都是反映出肝热的一些特点。 临床运用呢， * 如果肝阳上亢较重，头痛、眩晕较重的，这种平肝、清肝、熄风力量不够，可以加羚羊角，现在也有用山羊角代羚羊角，龙骨、牡蛎增加这种潜阳作用。 * 肝火偏亢，肝热明显，热象明显的，舌红脉数，这些症状比较典型，急躁易怒，那可以加龙胆草、夏枯草，这也是用来清肝的常用药。 * 如果说阴虚明显，脉弦而细，本来弦数了，脉弦偏细，说明阴血不足，可以加生地、枸杞子，何首乌这些，增加滋补肝肾的力量，这是临床常用的加减的方法。 当然从中西观点结合，这个方的研究发展，这几十年还有一些， * 比如说在高血压后期，很多血管硬化，血管硬化，那个阶段人们可以加海藻、槐花，它针对血管硬化，这个软化作用比较好。 * 这类阴虚阳亢，头痛、眩晕、失眠病人，有些往往伴随有大便秘结，可以适当配合，同时用一些大黄，或者当归龙荟丸结合运用，结合运用效果更好。 这个方现在临床，除了用于高血压引起的头晕、眩晕、失眠之外，报道里也常用于更年期综合症，这种头痛、眩晕、失眠，这种报道也很多。 这是天麻钩藤饮在临床的使用情况，这虽然是个二类方，是个常用方，临床效果较好的方。从理论性对中西医结合方面是很好的一个范例，意义还是很大的。但是按照比例呢，一类方不能超过限度，所以这个方还是安排在二类方了。
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