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这是一个粉丝给我讲的亲身经历： 我年轻时就血压高，到医院还给开病假，自己感觉没什么，不用看，以至于最后单位体检也不参加，直到尿中有泡，又不知怎么办，本身也不重视，总认为无所谓，后来吃饭恶心，吐，血压升到200才开始害怕，当胃病自己还吃了好长时间药，实在不行了，去医院还看消化内科呢，一检血，给推到肾内，大夫一看，贫血，肌肝1200，住院，手术，插管，透析。这时才知道血压高，不治可真的转成了肾衰，尿毒症，完蛋了。 后悔没早期注意身体，病程其实发展很慢，当时一不知如何是好，不知怎么上哪医治，另外又不觉得太难受总没向这可怕的后果想过。直至最后真的不行了，才接受这事实，一切都晚了，如今透析快五年了。 从这位透析5年患者的字里行间，我能感受到他痛彻的领悟，对待高血压、肾脏病等身体疾病，早期不重视，等重视时已是晚期。 从这位患者的叙述中，可以提取到如下信息： 1、年轻时就出现高血压，收缩压最高达200mmHg，但未检查、未治疗； 2、尿中泡沫，疑似有蛋白尿，但未检查； 3、出现恶心、呕吐等明显的胃肠道症状，自己误认为消化道问题而就诊于消化科； 4、消化科检查发现血肌酐明显升高和贫血而转到肾内科就诊； 5、血肌酐的正常值每个机器都不同，但不会超过120µmol/L，超过700µmol/L就认为是尿毒症； 6、长期维持透析是尿毒症的主要治疗措施之一。 我突然想起一句话：初闻不知曲中意，再听已是曲中人。这句话最直接的意思是，刚开始你听不懂这个曲子是什么意思，等你听懂的时候，才发现说的是自己。而更深的理解则是，刚身入其中时，你不明白事情的轻重，而当你明白的时候，才发现已经深陷其中。 总之，是无尽的遗憾与心痛。 不过，这个结局，也不能完全怪这位患者粗心大意。许多肾脏病患者都有与其相似的结局，这与肾脏病的特点有关。 肾脏的功能非常强大，储备功能充足，轻微的损伤不会影响到肾功能。而且肾脏的性格“任劳任怨”，受点委屈也不言不语。这种“性格”有坚强的一面，但也容易“耽误事”。 我们许多人就医大多是“症状驱动型”，身体难受了才去看病，身体不难受一般不会找医生。 而肾脏病的早期症状比如蛋白尿往往没有什么不舒服，如果再不体检，一般发现不了，所以早期肾脏病常常被忽略。 可当肾脏自己“扛不住”的时候，往往病情加重，已经到了晚期。 不过，总有一些信号提醒我们，肾脏可能出问题了！ 1.蛋白尿 肾脏是人体的“滤过器”，一旦受损，血液中的蛋白质就会漏到尿中形成蛋白尿。蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据，大量蛋白尿，尿中可能出现泡沫，但少量蛋白尿，一般感觉不到，如果不查体，比较难发现。 2.血尿 血液中的红细胞通过损伤的滤过膜漏到尿中就会形成血尿，道理和蛋白尿差不多。 大量红细胞，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之谓“肉眼血尿”，但少量的血尿，肉眼看不到，尿检显微镜下才能发现，称“镜下血尿”。 如果不查体，镜下血尿也发现不了。 3.水肿 水肿是肾脏病特征性的表现，就如同出现了黄疸人们首先想到肝炎一样。 肾脏病水肿常见于两种原因，一种是钠排泄障碍，体内钠水潴留引起水肿，水肿主要发生在疏松部位比如眼睑或面部，往往伴有高血压；另一种是肾脏病后大量蛋白丢失，血白蛋白减低，导致低蛋白水肿，水肿往往发生在位置低的部位比如小腿。 4.高血压 高血压与肾脏病像一对冤家，如影随形，相生相克。一方面，长期高血压可以导致肾损害，另一方面，肾脏疾病往往出现高血压，高血压又进一步加重肾损害，这样形成恶性循环。 我们常说的高血压叫原发性高血压，而肾脏病引起的高血压叫肾性高血压。一般来说，原发性高血压约40岁左右发病，对年轻人出现的高血压，尤其是血压很高又没有家族史者一定要检查肾脏以及肾上腺等。 据统计，大约60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，肾性高血压的血压往往很高，而且很难控制。 这位患者年轻时就出现高血压，结合后来的病情发展，有可能是肾性高血压。也就是说，他发现高血压时其实已经发生了肾脏病，高血压是肾脏病的症状。 当然，也不排除他的血压可能是肾上腺疾病引起的继发性高血压，长期高血压不控制导致的肾衰竭。 最初发现高血压时没有进行相关检查，的确是他的失误。 5.贫血 肾脏具有内分泌功能，可以分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成，慢性肾衰后，促红素分泌不足，就会出现贫血，称肾性贫血。贫血的严重程度常与肾功能减退的程度相一致。 这位患者就出现了肾性贫血。一般来说，成年男性很少出现贫血，遗憾的是，早期贫血时他没有追查原因。 6.血肌酐升高 肌酐是肌肉等蛋白质的代谢废物。一个人，某个时期内，血肌酐的产生量是相对固定的，而排泄途径是单一的，绝大部分通过肾脏排泄，所以说，血肌酐升高就意味着肾功能减退。 肾功能的潜力很大，轻度肾功能损伤血肌酐都不会升高，所以，早期肾脏病血肌酐正常。可一旦血肌酐升高，就意味着肾功能已经损害较重。 7.钙磷代谢紊乱 皮肤经太阳照射后产生的VD，必需经过肾脏“加工”后才能变成活性VD。肾功能受损以后，活性VD缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题，称钙磷代谢障碍。 临床上经常见到一些老年人，没有受多大的外力就发生了骨折。这可能是肾衰发生在先，缺钙骨质疏松在后而导致的“病理性骨折”。所以，对老年人莫名其妙的骨折也要查肾功能。 8.胃肠道症状 慢性肾衰竭发生后，血肌酐、尿素氮、血尿酸等代谢废物蓄积，钠排泄障碍，代谢性酸中毒，这些因素共同导致胃肠道水肿、蠕动困难，最终引起恶心、呕吐等胃肠道症状。 临床上像这位患者一样，因为胃肠道症状去看消化科，最后发现是肾衰竭者并不少见。 关注身体变化，定期体检，是保持健康的好习惯。 慢性肾脏病只要早发现，积极科学的治疗，完全可以遏制病情的进展，完全可以带病健康生存。 其实，只有不到10%的慢性肾脏病才发展到尿毒症，绝大部分肾脏病是可以控制的。 此外，无论什么时候都不能说“完蛋”。即使发展到尿毒症，开始了透析，也能很好的生活。 |
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