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最新数据显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。 十个成人里面，就有四个患有血脂紊乱 2012年全国调查结果显示： 成人血清总胆同醇(TC)平均值为4.5 mmol／L，高胆同醇血症的患病率为4.9％； 甘油三酯(TG)平均值为1.38mmol／L，高TG血症的患病率为13.1％； 高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)平均值为1.19mmol／L，低HDL-C血症的患病率为33.9％。 以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素； 先认识下，什么是血脂 血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，而与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。 脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。 脂蛋白的特性和功能 血脂异常的分类 血脂异常通常指血清中TC和(或)TG水平升高，俗称高脂血症。 也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。 一级预防人群血脂合适水平和异常指标 血脂异常临床分类 血脂异常的筛查 为了及时发现血脂异常，建议： （1）20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)； （2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； （3）ASCVD患者及其高危人群，应每3～6个月测定1次血脂。 （4）因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。 总体心血管危险评估 血脂紊乱的后果是引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。所以，需要对血脂紊乱者： 评估ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）总体危险，以制定个体化的综合治疗决策。 ASCVD总体发病危险评估流程图 a、危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁； 血脂异常治疗原则 宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。 1、将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。 不同ASCVD危险人群治疗达标值
（非高密度脂蛋白胆同醇(非-HDL-C)：非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆同醇总和，计算公式如下：非-HDL-C= TC- HDL-C）。 2、LDL-C基线值较高，不能达目标值者，LDL-C至少降低50％。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30％左右。 3、临床调脂，首选他汀类调脂药物。
治疗性生活方式干预 血脂异常明显受饮食及生活方式的影响。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 生活方式改变基本要素
1、体重达标：维持健康体重(BMI 20.0～23.0 kg／m2)，有利于血脂控制。 2、身体活动：建议每周5～7 d、每次30 min中等强度代谢运动。 3、戒烟：完全戒烟和有效避免吸入二手烟。 4、限制饮酒：男性不超过25g酒精/天，女性不超过15g/天。 5、膳食脂肪：饱和脂肪酸摄入量不超过总能量需求的7%、反式脂肪酸不超过1%，总脂肪不超过20-30%。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。 6、碳水化合物：每日摄入碳水化合物占总能量的50％～65％。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10％。 7、食物添加剂：植物甾醇／烷醇(2～3 g／d)，水溶性／粘性膳食纤维(10～25 g／d)。
治疗过程的监测 饮食与非药物治疗者： 开始3～6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查，长期达标者可每年复查1次。 服用调脂药物者： 首次服用调脂药物者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。 如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查1次； 如血脂未达标，且无药物不良反应者，每3个月监测1次。 如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物进行治疗。 每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。 |
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