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不想错过每日推送？  知否？知否？处方精简是神马 “处方精简( Deprescribing)”于 2003 年由 Woodward MC在澳大利亚医院药师学会官方刊物( Journal of Pharmacy Practice and Research) 中首先提出“Deprescribing”一词，我们根据其内涵译为“处方精简”。 广东省药学会于2017 年发布的《关于推进药学门诊工作的通知》（粤药会〔2017〕26 号）及2018年发布了《药学门诊试行标准》，中国健康促进基金会、中国药师协会发布的《家庭药师服务标准与路径专家共识》等均提及“处方精简”。 处方精简概念： 指对可能导致患者损害或患者不再获益的用药，减少该药剂量或停用该药的计划和管理过程; 其目标是减少用药负担和损害，同时维持或提高生活质量。 处方精简是良好处方行为的一个组成部分，它减少过高的用药剂量，或停用不再需要的药物，其主要方式包括停药、换药和减少用药剂量。 处方精简提出的背景： “多重用药 ”通常指患者使用 5 种或以上药物的情况。当患者同时存在多种疾病需要治疗时( 如老年人) ，往往会使用多种药物。这可能会导致患者用药超出治疗疾病的需要，或者用药的损害大于获益。 据统计，加拿大老年人多重用药约占70%，20%使用9种以上药物；爱尔兰老年人多重用药占60．4%，12．91%使用10种以上药物；在中国，老年人多重用药占 68．5%，34．8%使用9种及以上药物；80岁以上老年人多重用药甚至高达70%，平均使用药物(9．56±5．68)种。 研究表明处方精简是安全、可行的，能够减少老年人多重用药及潜在不适当用药，提高老年人用药安全。如果缓慢进行并进行必要的监控，不良事件是很少发生的。 处方精简流程和步骤
处方精简不仅要考虑每一个药物的相关风险，还应考虑由于药动学和药效学相互作用而导致多种药物累积的风险。 对预精简药物，仔细评估获益和风险！ 对获益方面主要考虑：
对风险方面主要考虑:
目前，国外(主要是澳大利亚和加拿大) ，已制定了多种可用于指导处方精简的流程，见图 1～4。  图1 良好的姑息性老年治疗实践 图2 生命最后1年的处方精简流程  图3 尝试停药流程  图4 停止用药的模式与决定流程 SCOTT 等提出了一个简单的处方精简的5步法，见下表1，图5;明确患者正在使用的药物是否适当是整个过程的前提条件见下表2。  注：处方级联是指处方B药，用以治疗 A 药所引起的不良作用的情况; 而 B 药又可能引起新的不良作用，需要再处方 C 药来治疗，从而又产生了一个新的处方级联。  图5 处方精简流程图  结合我国现状特点， 总结出以患者为中心，实践性强的处方精简步骤：   图5 处方精简及优先级流程  图6 预防性使用PPI处方精简流程 处方精简的阻碍与挑战 图7 处方精简影响因素 处方精简是一种以患者为中心，医患共同参与决策的、积极的处方优化行为。处方精简者(指全科医生、药师等)对处方能否成功精简起关键作用，因此应相互合作，合理分工，以提高患者的获益。另外，患者接受程度也是非常重要的。如果患者认识到某些用药可能是不适当的，在必要时还可以恢复用药，而且处方精简是需要过程的，那么对处方精简是乐于接受的。 参考文献 ［1］曾英彤1，杨敏1，伍俊妍2，郑志华3，王勇3.《药学服务新模式—处方精简( Deprescribing)》［J］．今日药学， 2017 ，27（6）：390-393. ［2］张莎,祝德秋.《临床药师开展处方精简及实践》［J］．山西医药杂志, 2019,48（15）： 1900-1903. ［3］郑志华1,黄红兵2,王景浩3,王勇1.《推动“处方精简”工作在我国的开展》[J/OL].今日药学,2019(6):1-3. ［4］赵越1，鞠晓宇2，董占军1.《处方精简———减少老年人不适当多重用药》［J］．医药导报,2018,3(12):1513-1517. ［5］广东省药学会.《预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见 》（2019年版）， |
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