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 摄影：商榷
说到阿司匹林，这是上百年的老药了，最早是作为解热镇痛药物来用，当时用的剂量比较大。 当然随着制药工业的发展，许多更新、副作用更小的解热镇痛药问世，阿司匹林的这种作用已经慢慢的淡化了。后来科学家们通过研究发现，小剂量的阿司匹林（75~100mg）有抗血小板的作用，在心脑血管疾病的治疗中有很好的效果，于是开始在心脑血管疾病的治疗中大展身手，而事实证明，规范的治疗效果相当不错。在不断的研究应用中，阿司匹林又不断地被赋予了新的任务和功效，包括对肠道肿瘤的辅助治疗，甚至曾经有人当做延年益寿的神药来服用，没病没灾的也吃一粒阿司匹林，当然这种人毕竟是少数。 摄影：商榷
我国的阿司匹林治疗一般遵循指南的规定，但是很多患者对阿司匹林了解不足，要么就是畏之如虎不敢使用，要么就是不顾病情随意服药。临床上经常可以遇到有患者道听途说擅自服用阿司匹林的例子，其中不少是没有必要的滥用，而有些真正需要服药的却常常没有服用。目前阿司匹林主要用于心脑血管疾病的二级预防（指已出现冠心病、脑梗等）治疗，对于一级预防（指有危险因素，但还没有出现冠心病等心脑血管病）有着一系列严格的要求，掌握好服药的适应症，既可以减少心脑血管意外的发生，又可以减少随意应用阿司匹林可能出现的副作用。对于已经出现冠心病、心肌梗死、脑中风等等心脑血管疾病的患者进行阿司匹林的二级预防治疗，这是没有争议的，是各国指南一致推荐的。 符合以下条件的ASCVD高危人群可以进行一级预防。（1）40~70岁成人；
（2）缺血风险增高：初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）。（3）血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。 摄影：商榷
知道了什么情况下应该用阿司匹林，那么吃的方法是否有什么讲究呢？ 在临床上，我发现很多病人服用阿司匹林的时候，都是在饭后服用，虽然我们的医嘱上已经写明了是饭前服用，药房打印的服用方法也清楚的标明了这点。但是仍然不少人认为，阿司匹林对胃有损伤，所以应该放在饭后服用，甚至还有病人问我是不是医嘱写错了。的确，阿司匹林最常见的副作用就是出血，发生的几率约1.6%，尤其是胃出血，或者各种消化道的不良反应，当然也可能出现皮肤或者其他部位的出血。我们现在所用的小剂量阿司匹林，基本上都是阿司匹林肠溶片，在胃中溶解率小于10%，所以在胃里面留存的时间越短，对胃的损伤越小，也就是要让阿司匹林快速通过。☑空腹服用的话，胃里面的酸性环境不利于阿司匹林的溶解，释放的少，而且胃里没有东西，很快就能通过，到达肠道。 ☒但如果饭后服用的话，胃内本来酸性的pH值发生了变化，阿司匹林释放增多，而且大量食物在胃内的留存时间比较久，阿司匹林自然在胃内待的时间也会比较长，对胃粘膜的刺激就更大。 所以对于阿司匹林肠溶片来说，一般我们都建议空腹服用，也就是饭前半个小时服用。如果服用后的确有胃的不舒服，那么可以在医生的指导下服用制酸保护胃粘膜的药物。另外，不需要吃阿司匹林的人也不要太积极主动，首先要弄明白自己该不该吃。 1. 年龄>70岁或<40岁的人群：目前证据尚不足以做出推荐，需个体化评估。2. 高出血风险人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。阿司匹林这种药片虽然小，但是它的功效却很大，然而只有正确的把握了它的适应症，才能既能治病，又能减少它的副作用。参考文献：2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识 .
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