|
2016年10月25日，中共中央、国务院印发并实施《“健康中国2030”规划纲要》，是为推进健康中国建设，提高人民健康水平。 心血管疾病是严重危害国民健康和生命的疾病。近年来，我国心血管病患病率仍处于持续上升阶段，心血管病的预防现状不容乐观。 2018年《中国心血管病预防指南》中明确推荐阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防，而阿司匹林在ASCVD二级预防中的作用已经得到公认。 2018年欧洲心脏病学会（ESC）年会期间，公布了ASCEND、ARRIVE和GLOBAL LEADERS研究，为阿司匹林在ASCVD一、二级预防中的作用提供了更多的循证学依据。 怎样看待这些最新的研究成果？阿司匹林在心血管病一、二级预防中处于何种地位？目前我国心血管病预防的现状如何？听北京大学第一医院的霍勇教授为我们解读。  霍勇 教授 需明确阿司匹林一级预防能够获益的人群 此次ESC年会公布了两项阿司匹林一级预防研究结果。ASCEND研究结果显示，阿司匹林能够显著降低糖尿病患者的ASCVD风险，但获益被增加的出血风险抵消。ARRIVE研究结果显示，针对心血管病低危风险的患者，阿司匹林未显示出明确的一级预防作用。 首先，我们需要注意的是，阿司匹林的一级预防作用需建立在心血管病风险评估的基础上。这两项研究实际入组的都是低危风险人群，而既往研究证实阿司匹林在高危人群中能够获益。因此，不能依据这两项研究的结果来否认阿司匹林在高危人群中的获益。 其次，真实世界心血管风险因素的控制情况远低于随机对照研究（RCT），尤其在中国，高脂血症、高血压、高血糖的控制率均远低于欧美国家。RCT研究中的受试者均受到较为完善的综合管理，对于心血管低危且各种危险因素受到良好控制的患者，阿司匹林的预防作用可能被掩盖。 总体来说，这两项最新公布的研究结果并没有否定阿司匹林在心血管病一级预防中的地位。同时，阿司匹林的一级预防必须明确能够真正获益的人群，注重获益与风险的平衡。《中国心血管病预防指南》建议，在心血管危险水平增高（10年ASCVD风险≥10%）的患者推荐阿司匹林一级预防。 阿司匹林的二级预防地位尚不能被改变 GLOBAL LEADERS研究结果显示，与标准DAPT组相比，试验组在主要（全因死亡和非致死性心肌梗死的负荷事件）和次要终点（出血事件）方面均无显著差异。 这提示我们，单用新型P2Y12抑制剂可能是合理的，未来是我们进一步的研究方向。但是，GLOBAL LEADERS研究以有效性为主要终点，希望出现以安全性为主要终点的相关研究，以全面评估P2Y12抑制剂的单药治疗策略。因此，目前尚不能改变指南推荐的包含阿司匹林在内的标准DAPT方案。 阿司匹林具有良好的药物经济学效益 阿司匹林在心血管疾病一级、二级预防的作用和安全性均有大量充足的循证学证据，且价格便宜，具有良好的药物经济学效益。 我国心血管疾病负担沉重，同时也带来了巨大的经济负担。阿司匹林日均治疗费用仅约0.5元，且属于医保甲类，长期治疗的经济负担低，我国居民完全能够接受。 中国心血管病预防任重道远 心血管疾病有共同的病理基础和危险因素。大量研究证实，高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动等是心血管病主要的、且可改变的危险因素。通过预防，改善可以改变的主要危险因素是目前心血管病防治的目标。 过去数十年，我国心血管疾病的死亡率、发病率和患病率均呈上升趋势，且发病年龄提前，心血管已成为我国重要的公共卫生问题。心血管病预防分为零级预防（没有危险因素）、一级预防（有预防因素）、二级（已患心血管病）和三级预防（减轻严重心血管病对功能状态和生活质量的后果）。 相较欧美国家，我国公众对相关疾病的知晓率、治疗率、达标率等均处在较低水平。因此，强调心血管病的早期防治，更多的需要从公众、从社会层面上强调初级预防（零级和一级预防）。 2016年，我国已经实施《“健康中国2030”规划纲要》，从国家层面统筹解决关系人民健康的重大和长远问题。而心血管疾病是“健康中国2030”的最大挑战，如何正确评估全国各地区人群的心血管健康状况和心血管病防治水平，为相关决策提供科学依据，是心血管医生的责任和使命。为此，《中国心血管健康指数（2017）》应时而生，从心血管疾病流行情况、危险因素暴露情况、危险因素防控情况、心血管病救治情况和公共卫生政策和服务能力5个维度建立起心血管健康指数的大数据。 2018年下半年，国家也即将推出《“健康中国2030”行动计划》，共包含10项具体行动计划，其中第7项为心脑血管疾病防治。而在心脑血管疾病防治中，又包含6个小项，重点针对心脑血管疾病的预防，真正从国家层面推行至公众。  总结 心血管疾病是我国居民死亡原因之首，是“健康中国2030”的最大挑战。提高我国居民的心血管病防治水平，需从社会层面上强调早期预防。阿司匹林是心血管病一级、二级预防的基础，近期公布的三项最新临床研究结果再次证实了这一观点。 往期精彩回顾 |
|
|
