看了本文,血气分析都不是问题了! 专业的、精确的分析血气,需要手动计算很多公式,作为呼吸科医生,至少有必要了解一下。 我不知道血气分析仪为什么不自动计算,非要把医生累得猝死! 第一步: 判断血气分析是否有误,有误重 第二步: 初步判断酸碱紊乱类型 ● PCO2升高,呼酸;降低,呼碱。 ● BE、SB升高,代碱;降低,代酸。 ● AG升高,代谢性酸中毒。
第三步: 判断酸碱紊乱,谁是原发,谁是继发! 假如病人呼酸,身体不会任由他一直酸下去,会自动对抗:H 进入细胞,被蛋白质缓冲;肾脏把H 排泄到小便,同时重吸收碱性HCO3-增加,中和酸性物质。一句话,原发性呼酸,身体就会继发代谢性碱中毒,来对抗酸中毒,但是,这个继发性的代谢性碱中毒,一般不叫代碱。 ■ 临床经验 ■ 看PH的方向 ■ PCO2与HCO3-逻辑变化 第四步: 判断混合型酸碱代谢紊乱
看到木有,代碱,继发性呼酸的代偿公式,诊断学±1.5,钟南山呼吸病学第二版±5。 其他版本: 患者COPD,气促数年,平素CO2潴留,查血气分析示PH 7.32,PO2:40 mmHg,PCO2:70 mmHg,HCO3-:36 mmol/L,BE 6.6 mmol/L。电解质示Na 140 mmol/L,Cl- 80 mmol/L,K 2.5 mmol/L。 公式很多,不同版本的公式,结论可能不一样,这就是我不喜欢代偿公式的原因。我选用一个常用的,国内研究血气分析的顶尖高手,第三军医大学新桥医院的钱桂生,推荐的公式。 因为上面的尴尬,我又查了文献,有些学者的观点:并发高AG代酸的时候,建议使用潜伏HCO3-替代实测HCO3-判断酸碱紊乱! 先判断有无高AG代酸,有高AG代酸,才用潜伏HCO3-的新概念血气分析。 |
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