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1：清泻心火法 若邪气内扰心宫，甚至阻碍心神入归之道，心神游弋于外而不能归藏静翕，则可导致实证失眠。就临床所见，火为失眠的最常见病因，这是因为睡眠本是动转静、阳转阴、开转翕的过程，需要收敛、需要平静，是为阴气用事。而火为躁动、为开散，故体内有火最易导致失眠。 症见：失眠，心中烦乱，急躁易怒，头痛头晕，甚或热盛动风而见振掉、麻木、偏瘫，大便干燥，小便短黄，舌红苔黄，脉滑，治宜清泻心火，苦寒直折，方用黄连解毒汤随症加减。兼大便不通者，用栀子金花汤，即于黄连解毒方中再加大黄通腑泻热。 2：清宣郁热法 若无形邪热郁于胸膈，蕴郁心胸，扰乱心神则致失眠，《伤寒论》中所谓“虚烦不得眠”是也，多伴见心胸烦闷，舌红、苔薄黄或黄腻，脉数等，治宜清宣郁热，方用栀子豉汤加减。 方中栀子苦寒清热，但因其体轻而上行，清中有宣，与芩、连苦降直折不同。凡火热郁而烦者，非栀子不能清，所以丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁都用栀子而不用其它。豆豉气轻昧薄，既能宣热透表，又可和降胃气，宣中有降，善开火郁，同栀子合用治疗火郁虚烦甚为合拍。 辨此证重在抓住心胸中烦闷不宁、舌红苔黄的主症。但栀子豉汤在临床中较少单独使用，采用古今接轨、经时结合的方法，将本方与其它方剂联合运用，或仅于它方中加入栀子一味清热宁心，除烦安神，每收佳效。 3：滋肾清心法 盖心主火在上，肾主水在下，在正常情况下，心火下降，肾水上升，水火既济，得以维持人体水火、阴阳之平衡。若水亏于下，火炎于上，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，而致失眠。 症见：不得卧寐而心中烦，口干口渴，舌红绛、苔黄，脉数或脉洪大，此由肾水亏于下、心火亢于上所致。 阴亏火旺，故心神不安，不得卧，治用黄连阿胶汤泻南补北、滋阴清火。本方是治疗少阴阴虚火旺，心肾不交，水火失济之名方。如果少阴肾水亏虚，心火无制而上炎，就会导致心肾不交，水火失济的病理状态，这种病理状态所产生的最常见病证就是“心中烦，不得卧”。心烦不得卧寐，是说心烦之证为重而并非一般，其舌脉的特点是：舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺状如杨梅，脉细数或弦数等。 4：滋阴清热利水法 本型因阴虚热扰，阳不入阴，故见心烦不得眠，此外，由于水热结于下焦，故尚有口渴，小便不利，舌红少苔，脉数等，治用猪苓汤育阴清热利水。 本方用猪苳淡渗利水，又能入肾以清热，茯苓健脾渗湿，又能入心以宁神；滑石清热以利六腑之邪，泽泻利水而滋阴精之虚。此方在清热利水中，妙在加阿胶血肉有情之品，取其味厚以滋补少阴。由此可见，此方为少阴阴虚有热而水邪不解者设，同时火清阴充，故神得安居静翕，睡眠恢复正常。 5：清化痰热法 若宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则不寐心烦，多寐易醒，伴见胸闷痰多，头重目弦，口苦恶食，嗳气吞酸，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数等，治宜清化痰热，宁心安神，方用温胆汤加味。 本方原载《千金要方》，方由半夏、竹茹、生姜、枳实、橘皮、茯苓、甘草组成，功能清胆和胃，除痰止呕。用以治疗胆虚痰热上扰，虚烦不寐，惊悸口苦等症。此方素为历代医家所推祟，遂又派生出十味温胆汤等多个名方。 6：益气养血法 若劳心过度，伤心耗血；或妇女崩漏日久，产后失血；病后体虚，或行大手术后，以及老年人气虚血少等等，均能导致气血不足，无以奉养心神而致不寐。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。” 此种类型主要与心、肝、脾三脏有关。其中，以肝血不足为主者用酸枣仁汤，肝血足则魂归于肝而夜寐得安。刘老认为：此证由于肝血不足，血燥生热，热扰于心，故心烦而不得眠。由于肝血不足所出现的心烦而名曰虚烦，所以它与栀子豉汤“火郁”之虚烦不眠则大相径庭，不能同日而语。 7：疏肝清热法 本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神，而则心烦不寐，伴见：性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数等，此证多见于女性患者，治宜丹栀逍遥散调畅肝气，补益脾土，兼以清热。 妇人善怀而肝气常郁，气有余便是火，火灼肝阴，而使气郁热结，则阴血为之不足。夫气血者，阴与阳也。气血不调，则阴阳乖戾，心肝血燥，则神魂不安，而失眠少寐证则油然而生。 8：温补心阳法 本型在临床上比较少见，系由心阳亏虚，神明不安所致。张景岳所谓阴寒大制元阳，“阳为阴抑，则神索不安，是以不寐”，正说明了这一机理。戴元礼也提到“阳衰不寐”。 症见失眠、惊悸不安、胸闷，舌质淡苔白，脉细等，治宜温补心阳，重镇安神，方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。方中桂枝合甘草，辛甘以扶心阳之虚；生姜配大枣，补中益气兼和营卫；龙骨、牡蛎潜镇心神，定其惊狂。夫胸阳不振，则阴霾内生，痰浊之邪可以迷心，故用蜀漆之辛劫痰以开窍。 |
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