|
1.肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节以及附着其上的肌肉组成、使肩关节成为活动度最大的关节  肩关节是全身活动范围最大的关节 前屈：0～170度 后伸：0～60度 外展：0～170度/180度 内旋：至胸椎 外旋：达70度  肩关节外展盂肱关节与肩胸关节按照2:1比例运动   肩袖：四条稳定的肌腱汇合成“马蹄状”包绕肱骨近端（大/小结节）。肩袖肌肉使肱骨头在所有关节运动中都能维持在关节盂内   运动分析 外展三阶段 外展第一阶段：（0°-- 60°） 牵涉肌肉主要为三角肌（1）和冈上肌（2），它们在肩关节水平形成力偶。起始阶段止于90°，由于大结节碰到关节盂上缘将肩关节“锁住”。 外展第二阶段（60°-- 120°） 当肩关节锁住时，外展运动只能通过肩胛骨参与运动 逆时针旋时肩胛骨摆动吗，使关节盂更朝向上方，运动范围是60° 轴向旋转转涉及胸—肋—锁关节和肩锁关节，每个关节贡献30°的运动范围 以下肌肉参与第二阶段运动 斜方肌（2和4） 前锯肌（5） 外展第三阶段120°—180° 为了使用上肢到达垂直位，脊柱（6）运动参与必不可少 如果是单侧手臂外展到垂直位置，只要对侧脊柱侧屈便足以实现 如果双上肢到达垂直位，需要增加腰椎前凸  屈曲三阶段 屈曲第一阶段：0°---50°/60° 参与运动肌肉 三角肌前方锁骨纤维（1） 喙肱肌（2） 胸大肌的上方锁骨纤维（3） 屈曲运动受到两个因素制约 喙肱韧带产生的张力 小圆肌、大圆肌和冈下肌提供的阻力 屈曲第二阶段：60°-- 120° 肩胛骨参与运动 肩胛骨旋转60°，使得关节盂向前上方 轴向旋转涉及胸--肋--锁关节和肩锁关节，每个关节贡献30° 参与这个运动肌肉有斜方肌和前锯肌 肩胛--胸关节的屈曲运动受制于背阔肌和胸大肌下方纤维 屈曲第三阶段： 上肢上举通过三角肌（1）、冈上肌（4）、斜方肌下方纤维（5）和前锯肌（6）实现  旋转肌 肩关节上面观 内旋： 背阔肌（1） 大圆肌（2） 肩胛下肌（3） 胸大肌（4） 外旋： 冈下肌（5） 小圆肌（7） 相对于数量多且力量大的内旋肌而言，外旋肌较薄弱 但肩关节旋转范围不等于整个上肢旋转范围，当肩胛骨向肩胛胸壁外侧移动时，还存在肩胛骨方向变化，这个范围40°--45°的肩胛骨方向改变可增加肩关节旋转范围，参与的肌肉有 外旋（肩胛骨内收）：菱形肌和斜方肌 内旋（肩胛骨外展）：前锯肌和胸小肌  内收和屈曲 内收肌：大圆肌、背阔肌、胸大肌和菱形肌 上图1-117a：菱形肌（1—）和大圆肌（2）的协同作用对内收运动必不可少 如大圆肌单独收缩且上肢对抗内收运动，肩胛骨围绕在其上的轴（十字叉标注）向上旋转。；菱形肌收缩可防止肩胛骨这一旋转，并使大圆肌驱动手臂内收 图1-117b：背阔肌（3）这块强大内收肌收缩可以使用肱骨头向下移位（黑箭头）。肱三头肌长头（4）这个比较薄弱的外展肌可以同时收缩，以抵抗肱骨头向下移位，并使肱骨头上举（白箭头） 伸展肌 大圆肌（1） 小圆肌（5） 三角肌后方肩胛冈纤维（6） 背阔肌（2） 通过内收肩胛骨，使肩胸关节伸展 菱形肌（4） 斜方肌中间横纤维（7） 背阔肌（2） 对于屈曲和伸展，必须知道： 当手指触到嘴唇，肩关节屈曲等于45°，这个动作可将食物塞进口中 当手置于头顶时，肩关节屈曲等于120°，这个动作可以使人进行梳头 对于伸展运动，手放于髂嵴时，肩关节伸展范围到40°— 45° 对于外展运动： 当手放髂嵴时，肩外展范围达到45° 当手指触摸到头顶，肩外展范围达到120°，这个动作可以进行头发护理  了解了关节的运动学，可以更好的进行功能动作分析，筛查找到问题所在，精准处理。  参考文献：奈特简明骨科学彩色图谱第2版 骨关节功能解剖学（上卷）上肢第六版 the physiology of the joints 肌肉骨骼系统基础生物力学第3版 运动解剖学（人民体育出版社） 关节松动术 （主编 王雪强） |
|
|
