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导读：咳是咳，嗽是嗽，形成机理不同，治疗方法也是有区别的。 咳嗽 作者/徐文兵
咳嗽尽人皆知，但是咳与嗽的区别很少有人知道。上大学的时候，老师讲过：有声无痰的叫做咳，有痰无声的叫做嗽。老师也是言之有据，金·刘河间的《素问病机气宜保命集》载：“欬谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。”清朝名医陈飞霞在其著述的《幼幼集成》中沿用其说：“凡有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。”
虽然古今的老师都这么说，可我还是不以为然。咳嗽历来就是出声的，甚至用来代指人发言、说话、叫板。元·马致远《汉宫秋》第二折：“恐怕边关透漏，殃及家人奔骤。似箭穿着雁口，没个人敢咳嗽。”《水浒传》第三十八回，戴宗骂宋江：“你这贼配军是我手里行货，轻咳嗽便是罪过！”咳嗽如果不出声，那也没必要加个口字边。单单拎出来，说嗽是无声的，更是荒谬。
唱京戏的时候，老生出场前，为唤起观众注意，总是要痰嗽一声“嗯哼”，怎么嗽就是无声的呢？而说咳是有声无痰的则更是牵强，中医虽有干咳、燥咳等词形容无痰的咳，但《伤寒论》中“咳吐痈脓”、“咳吐涎沫”等说法比比皆是，怎么能说咳是无痰的呢？
想明白咳嗽的意思，就得说说咽喉、气管和食道。咽喉上通口腔和鼻腔，下连气管和食道，是空气、饮食、唾液、痰涎出入的必经之路。当水或食物通过咽喉时，喉体上提，会厌便向后下倾倒，将喉的入口盖住，使饮食进入食道。当有气流通过时，会厌便自动立起，盖住食道口，使气流直接进入气管。
通常人们用嘴吃饭，用鼻呼吸。特殊情况下也可以张口呼吸，通过鼻子喂食（鼻饲）。只要咽喉分得清，便无大碍。吃饭、饮水时谈笑、打闹，很容易把冷空气咽到胃里，出现腹胀疼痛，直到放屁排出才能缓解。同样，我们也会把水或食物呛到气管里面，这时候气管和支气管就会产生自动的排异反应，肺气上逆而咳，将异物排出。气管和支气管内壁上有一层黏膜，黏膜层有纤毛上皮细胞，每个细胞的表面有数百条纤毛。黏膜下层有大量的黏液腺和气管腺，不断地分泌少量黏液，覆盖在纤毛上皮表面，形成一层黏液膜，用来黏着吸入的尘粒或细菌，湿润、加温吸入的空气。黏膜上的纤毛不断向上摆动，将黏液向咽喉部输送。外部空气越脏、越冷，痰液分泌就越多，排痰就越频繁。痰液输送到接近咽喉的时候，就需要人咳一下，把痰排到咽喉，再吐出或咽下。 纤毛运动是无声的、自动的，但是，如果黏膜表面的黏液过于黏稠、干燥，或分泌过多，都会妨碍纤毛的运动。另外，吸入有害气体，长期吸烟，或者吸入空气的温度过低，也会抑制纤毛运动，甚至引起细胞坏死，纤毛脱落。这时候就需要咳，也就是气管、支气管的大幅逆向运动，来排出气体或黏液了。直到有害气体或物质排出，纤毛恢复了自主运动，咳才会停止。 食道是一条厚壁肌肉质的直管。食道的运动主要是食道环形肌自上而下，有顺序地收缩造成的一种蠕动。食道的内壁富有腺体，可以分泌黏液，以润滑食道，便于食物团的运行。但是，如果饮食过量、过于肥腻，贲门闭合，食道内的黏液过多，无路可走，人就会嗽一声，把痰搜刮上来，到了咽喉，再吐出去。有时嗽上来的痰会跑到气管里，引起呛咳，现代医学称之为胃食管反流性慢性咳嗽，其实这就是由嗽而咳。 其实嗽有点儿像鱼鹰的捕食，吞下一条鱼又吐出来，只不过食物还没到胃里。《汉书》卷九十三《佞幸·邓通传》记载：“文帝尝病痈，邓通常为上嗽吮之。”说的就是用嘴吸吮脓液，吸得过头到了食道，再嗽出来。 所以咳是肺气上逆，嗽是食气上逆。反观刘河间的论述，尽管立论不对，但是结论是正确的，那就是咳是“肺气不清”，嗽是“脾湿痰动”。咳属于呼吸系统的问题，嗽属于消化系统的问题。两者虽然有密切的联系，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，但是诊断定位还是要明确，因为治疗也是不同的。 治咳必须分清顺逆，从咳的性质、音色、节律和咳的时间、诱发或加重因素来判断。一般的原则是因势利导，助肺排痰，不能一味地止咳、镇咳。就像治疗发烧不能一味地冰敷，有时需要吃药发汗一样。现代医学发明了许多抑制中枢神经的止咳药，里面含有可待因、右美沙芬，这些药物和止痛药一样，不是解除病痛，而是让人感觉不到病痛，久而久之还能让人成瘾。 其他脏腑也会影响到肺导致咳，《素问·欬论篇》：“五藏六府皆令人欬，非独肺也。”临床比较常见的是心咳和肾咳。心咳是由于劳心过度，心火灼灼，克伐肺金。这种咳一般在激动、紧张时加重，以半声咳为主，夜间重，甚至伴有盗汗。肾咳以咳而遗尿、鼻头寒凉为特征，因命门无火，督脉不温，鼻子吸人的空气无法加热，刺激肺而产生。 我的一个德国女学生2002年年初患肾咳，我给她用金匮肾气丸，症状开始缓解。正好苏有余先生来讲课，苏老师一听其咳声，就说这是肾咳，点按命门肾俞以后，咳声即变，次日就不咳了。 治疗嗽的关键在于节饮食，消积滞。控制饮食摄入的速度，也很关键。治疗嗽的药物离不开半夏，它清降食道、胃内的寒痰，散冷结。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”这种咽中嗽不出来，咽不下去的痰，用半夏最合适。其他类似的经方还有半夏散及汤、小半夏汤、半夏泻心汤。 另外，消化寒痰食积最好的方子，就是三子养亲汤，历来被用于治疗老年人的寒嗽，里面用了白芥子、苏子、莱菔子。我在《脍炙》一文中介绍了吃生鱼片时的作料，芥末、紫苏叶、萝卜丝，其功用与三子完全一样，这些都是中医的传统疗法。 戏曲界有句行话叫做“饱吹饿唱”，大概是因为吃饱了气足能吹，饿的时候腹腔空，能共鸣，胃里也不会有痰上来糊嗓子，影响发声。 五脏气虚的信号很多人不清楚气虚的症状是什么样的，一般气虚的症状：全身疲乏无力，精神不振，少气懒言，语言低微，自汗怕动，舌质淡，胖嫩，脉虚无力。但气虚的症状又分为心、肺、肝、脾、肾五脏，这五脏气虚症状也略有差异。 
心气虚
主信号：气短
副信号：心悸怔忡、精神萎顿等症突出，并有脉结代、或迟或数，但虚软无力、心神不宁等症。
心主血脉，其面在华。心气虚则血不足，气虚体质者面色萎黄或淡白。心主神明，人的七情六志都由心所主统，所以气虚体质者易出现心悸、失眠多梦、头晕、健忘、精神不振的现象，性格较内向。心为脏，小肠为腑，两者在五行中都属火，心与小肠构成脏腑表里关系，生理上相互关联，病理上相互影响。心气虚则气血推动无力，小肠易腹胀或便秘。治则：补益心气。主方：宅中汤， 养心汤加减 肺气虚 主信号：呼吸短促 副信号：少气懒言、音低等症突出，并有咳嗽、咯痰等症。 肺主气。肺气虚，气虚体质者气息低弱，并且气短，说话语音低。肺开窍于鼻，主皮毛，寒邪、风邪最易通过口鼻、皮毛侵入人体，所以气虚体质者易患感冒和哮喘。肺为脏，大肠为腑，两者在五行中都属金，肺与大肠构成脏腑表里关系，肺气不足，气虚体质者易便秘或者腹泻。 治则：补益肺气。主方： 保元汤加五味子加减 
肝气虚 主信号：目眩 副信号：视物昏花、目光少神。 肝开窍于目。肝气虚，气虚体质者易出现目眩、视物昏花现象，并且目光少神。肝为脏，胆为腑，两者在五行中都属木，肝与胆构成脏腑表里关系，肝主疏泄，如果气血不足，气虚体质者易情绪不稳定，并且胆小不敢冒险。 治则：舒肝理气。主方：柴胡疏肝散加减 脾气虚 主信号：乏力 副信号：面色萎黄、精神疲惫、四肢倦怠，食欲减退等症突出，并多伴有脘腹胀闷、消化不良、大便溏薄及中气下陷脱肛、尿意频频等症。 脾开窍于口，其华在唇。脾气虚，气虚体质者唇色淡白。脾主肌肉和四肢，气虚体质者的肌肉松软，常感觉肢体疲乏无力。脾为脏，胃为腑，两者在五行中都属土，脾与胃构成脏腑表里关系，脾气血不足，气虚体质者易食欲不振，消化、吸收也不好。 治则： 健脾益气。主方：四君子汤加减 
肾气虚 主信号：耳鸣，小便多 副信号：面色晦暗，头晕目眩，耳聋，并有腰膝酸软、便清长、性机能减退、舌淡润、尺脉虚弱等症。 肾主骨髓，其华在发。肾气虚，气虚体质者毛发不泽。肾为脏，膀胱为腑，两者在五行中都属水，肾与膀胱构成脏腑表里关系，肾气不足，膀胱受影响，气虚体质者小便较多。 治则：补肾益气。主方：肾气丸加减 身体是最敏感的，当它感觉不适的情况下一定会给你发信号，我们要做的就是听到这些信号并且辩证清楚。 脾为生痰之源，肺为贮痰之器大家好,这里是黄帝内经网,今天和大家分享徐文兵老师讲解字里藏医--咳嗽的话题.咳嗽尽人皆知，但是咳与嗽的区别很少有人知道。上大学的时候，老师讲过：有声无痰的叫做咳，有痰无声的叫做嗽。老师也是言之有据，金刘河间的《素问病机气宜保命集》载：“欬谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。”清朝名医陈飞霞在其著述的《幼幼集成》中沿用其说：“凡有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。”咽喉上通口腔和鼻腔,下连气管和食道,是空气,饮食,唾液,痰涎出入的必经之路!
第一:咽喉上通口腔和鼻腔,下连气管和食道,是空气,饮食,唾液,痰涎出入的必经之路!
虽然古今的老师都这么说，可我还是不以为然。咳嗽历来就是出声的，甚至用来代指人发言、说话、叫板。元马致远《汉宫秋》第二折：“恐怕边关透漏，殃及家人奔骤。似箭穿着雁口，没个人敢咳嗽。”
《水浒传》第三十八回，戴宗骂宋江：“你这贼配军是我手里行货，轻咳嗽便是罪过！”咳嗽如果不出声，那也没必要加个口字边。
单单拎出来，说嗽是无声的，更是荒谬。唱京戏的时候，老生出场前，为唤起观众注意，总是要痰嗽一声“嗯哼”，怎么嗽就是无声的呢？而说咳是有声无痰的则更是牵强，中医虽有干咳、燥咳等词形容无痰的咳，但《伤寒论》中“咳吐痈脓”、“咳吐涎沫”等说法比比皆是，怎么能说咳是无痰的呢？
想明白咳嗽的意思，就得说说咽喉、气管和食道。咽喉上通口腔和鼻腔，下连气管和食道，是空气、饮食、唾液、痰涎出入的必经之路。当水或食物通过咽喉时，喉体上提，会厌便向后下倾倒，将喉的入口盖往，使饮食进入食道。当有气流通过时，会厌便自动立起，盖住食道口，使气流直接进入气管。
肺气上逆而咳说的是把水或食物呛到气管里面,这时候气管和支气管就会产生自动的排异反应!
第二:肺气上逆而咳说的是把水或食物呛到气管里面,这时候气管和支气管就会产生自动的排异反应!
通常人们用嘴吃饭，用鼻呼吸。特殊情况下也可以张口呼吸，通过鼻子喂食（鼻饲）。只要咽喉分得清，便无大碍。吃饭、饮水时谈笑、打闹，很容易把冷空气咽到胃里，出现腹胀疼痛，直到放屁排出才能缓解。同样，我们也会把水或食物呛到气管里面，这时候气管和支气管就会产生自动的排异反应，肺气上逆而咳，将异物排出。
气管和支气管内壁上有一层黏膜，黏膜层有纤毛上皮细胞，每个细胞的表面有数百条纤毛。黏膜下层有大量的黏液腺和气管腺，不断地分泌少量黏液，覆盖在纤毛上皮表面，形成一层黏液膜，用来黏着吸入的尘粒或细菌，湿润、加温吸入的空气。黏膜上的纤毛不断向上摆动，将黏液向咽喉部输送。外部空气越脏、越冷，痰液分泌就越多，排痰就越频繁。痰液输送到接近咽喉的时候，就需要人咳一下，把痰排到咽喉，再吐出或咽下。
当人吸入有害气体,长期吸烟,或者吸入空气的温度过低,会抑制纤毛运动,甚至细胞坏死,纤毛脱落,这时候就需要咳!
第三:当人吸入有害气体,长期吸烟,或者吸入空气的温度过低,会抑制纤毛运动,甚至细胞坏死,纤毛脱落,这时候就需要咳!
纤毛运动是无声的、自动的，但是，如果黏膜表面的黏液过于黏稠、干燥，或分泌过多，都会妨碍纤毛的运动。另外，吸入有害气体，长期吸烟，或者吸入空气的温度过低，也会抑制纤毛运动，甚至引起细胞坏死，纤毛脱落。这时候就需要咳，也就是气管、支气管的大幅逆向运动，来排出气体或黏液了。直到有害气体或物质排出，纤毛恢复了自主运动，咳才会停止。
食道是一条厚壁肌肉质的直管。食道的运动主要是食道环形肌自上而下，有顺序地收缩造成的一种蠕动。食道的内壁富有腺体，可以分泌黏液，以润滑食道，便于食物团的运行。但是，如果饮食过量、过于肥腻，贲门闭合，食道内的黏液过多，无路可走，人就会嗽一声，把痰搜刮上来，到了咽喉，再吐出去。有时嗽上来的痰会跑到气管里，引起呛咳，现代医学称之为胃食管反流性慢性咳嗽，其实这就是由嗽而咳。
咳属于呼吸系统的问题,嗽属于消化系统的问题,脾为生痰之源,肺为贮痰之器!
第四:咳属于呼吸系统的问题,嗽属于消化系统的问题,脾为生痰之源,肺为贮痰之器!
其实嗽有点儿像鱼鹰的捕食，吞下一条鱼又吐出来，只不过食物还没到胃里。《汉书》卷九十三《佞幸·邓通传》记载：“文帝尝病痈，邓通常为上嗽吮之。”说的就是用嘴吸允脓液，吸得过头到了食道，再嗽出来。
所以咳是肺气上逆，嗽是 食气上逆。反观刘河间的论述，尽管立论不对，但是结论是正确的，那就是咳是“肺气不清”，嗽是“脾湿痰动”。咳属于呼吸系统的问题，嗽属于消化系统的问题。两者虽然有密切的联系，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，但是诊断定位还是要明确，因为治疗也是不同的。
治疗咳嗽不能一味的止咳,镇咳,要因势利导,助肺排痰!
第五:治疗咳嗽不能一味的止咳,镇咳,要因势利导,助肺排痰!
治咳必须分清顺逆，从咳的性质、音色、节律和咳的时间、诱发或加重因素来判断。一般的原则是因势利导，助肺排痰，不能一味地止咳、镇咳。就像治疗发烧不能一味地冰敷，有时需要吃药发汗一样。现代医学发明了许多抑制中枢神经的止咳药，里面含有可待因、右美沙芬，这些药物和止痛药一样，不是解除病痛，而是让人感觉不到病痛，久而久之还能让人成瘾。其他脏腑也会影响到肺导致咳，《素问·欬论篇》：“五藏六府皆令人欬，非独肺也。”临床比较常见的是心咳和肾咳。 心咳是由于劳心过度，心火灼灼，克伐肺金。这种咳一般在激动、紧张时加重，以半声咳为主，夜间重，甚至伴有盗汗。 肾咳以咳而遗尿、鼻头寒凉为特征，因命门无火，督脉不温，鼻子吸入的空气无法加热，刺激肺而产生。我的一个德国女学生2002年年初患肾咳，我给她用金匮肾气丸，症状开始缓解。正好苏有余先生来讲课，苏老师一听其咳声，就说这是肾咳，点按命门肾腧以后，咳声即变，次日就不咳了。 
半夏清降食道,胃内的寒痰,散冷结,最好消化寒痰食积的方子,就是三子养亲汤:白芥子,苏子,莱菔子! 第六:半夏清降食道,胃内的寒痰,散冷结,最好消化寒痰食积的方子,就是三子养亲汤:白芥子,苏子,莱菔子!治疗嗽的关键在于节饮食，消积滞。控制饮食摄入的速度，也很关键。治疗嗽的药物离不开半夏，它清降食道、胃内的寒痰，散冷结。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”这种咽中嗽不出来，咽不下去的痰，用半夏最合适。其他类似的经方还有半夏散及汤、小半夏汤、半夏泻心汤。 另外，消化寒痰食积最好的方子，就是三子养亲汤，历来被用于治疗老年人的寒嗽，里面用了白芥子、苏子、莱菔子。我在《脍炙》一文中介绍了吃生鱼片时的作料，芥末、紫苏叶、萝卜丝，其功用与三子完全一样，这些都是中医的传统疗法。 戏曲界有句行话叫做“饱吹饿唱”，大概是因为吃饱了气足能吹，饿的时候腹腔空，能共鸣，胃里也不会有痰上来糊嗓子，影响发声。 五脏与经络、五官等的对应关系
五脏与经络、五官等的对应关系 1.肾开窍于耳，肾主骨；和膀胱相表里。恐伤肾
2.肝开窍于目，肝主筋；和胆相表里。怒伤肝
3.肺开窍于鼻，肺主皮毛；肺与大肠相表里。忧伤肺
4.脾开窍于唇，脾主肉；和胃相表里。思伤脾
5.舌为心之苗，心主血脉；和小肠相表里。喜伤心 肾开窍于耳——一般年纪大一点的人，或者健康状况不太乐观的人，经常会有耳鸣的情况。这也就是表明我们的肾功能虚了，这就是身体给我们发出了信号。“经络是人体内部的信息高速公路”，信号传导出来了，给人以提醒 金木水火土相生相克 应该是木火土金水，顺相生，间相克。 五行相生: 金生水, 水生木, 木生火, 火生土, 土生金. 五行相克: 金克木, 木克土, 土克水, 水克火, 火克金 木: 肝与胆互为脏腑表里, 又属筋骨和四肢. 过旺或过衰, 较宜患肝, 胆,头, 颈, 四肢, 关节, 筋脉, 眼, 神经等方面的疾病. 火: 心脏与小肠互为脏腑表里, 又属血脉及整个循环系统. 过旺或过衰, 较宜患小肠, 心脏, 肩, 血液, 经血, 脸部, 牙齿, 腹部, 舌部等方面的疾病. 土: 脾与胃互为脏腑表里, 又属肠及整个消化系统. 过旺或过衰, 较宜患脾, 胃, 肋, 背, 胸, 肺, 肚等方面的疾病. 金: 肺与大肠互为脏腑表里, 又属气管及整个呼吸系统. 过旺或过衰, 较宜患大肠, 肺, 脐, 咳痰, 肝, 皮肤, 痔疮, 鼻气管等方面的疾病. 水: 肾与膀胱互为脏腑表里, 又属脑与泌尿系统. 过旺或过衰, 较宜患肾,膀胱, 胫, 足, 头, 肝, 泌尿, 阴部, 腰部, 耳, 子宫, 疝气等方面的疾病
《字裡藏醫》之——咳嗽 咳嗽盡人皆知，但是咳與嗽的區別很少有人知道。上大學的時候，老師講過：有聲無痰的叫做咳，有痰無聲的叫做嗽。老師也是言之有據，金劉河間的《素問病機氣宜保命集》載：“欬(咳)謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。”清朝名醫陳飛霞在其著述的《幼幼集成》中沿用其說：“凡有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽。” 雖然古今的老師都這麼說，可我還是不以為然。咳嗽歷來就是出聲的，甚至用來代指人發言、說話、叫板。元馬致遠《漢宮秋》第二折：“恐怕邊關透漏，殃及家人奔驟。似箭穿著雁口，沒個人敢咳嗽。”《水滸傳》第三十八回，戴宗罵宋江：“你這賊配軍是我手裡行貨，輕咳嗽便是罪過！”咳嗽如果不出聲，那也沒必要加個口字邊。 單單拎出來，說嗽是無聲的，更是荒謬。唱京戲的時候，老生出場前，為喚起觀眾注意，總是要痰嗽一聲“嗯哼”，怎麼嗽就是無聲的呢？而說咳是有聲無痰的則更是牽強，中醫雖有乾咳、燥咳等詞形容無痰的咳，但《傷寒論》中“咳吐癰膿”、“咳吐涎沫”等說法比比皆是，怎麼能說咳是無痰的呢？ 想明白咳嗽的意思，就得說說咽喉、氣管和食道。咽喉上通口腔和鼻腔，下連氣管和食道，是空氣、飲食、唾液、痰涎出入的必經之路。當水或食物通過咽喉時，喉體上提，會厭便向後下傾倒，將喉的入口蓋往，使飲食進入食道。當有氣流通過時，會厭便自動立起，蓋住食道口，使氣流直接進入氣管。 通常人們用嘴吃飯，用鼻呼吸。特殊情況下也可以張口呼吸，通過鼻子餵食（鼻飼）。只要咽喉分得清，便無大礙。吃飯、飲水時談笑、打鬧，很容易把冷空氣咽到胃裡，出現腹脹疼痛，直到放屁排出才能緩解。同樣，我們也會把水或食物嗆到氣管裡面，這時候氣管和支氣管就會產生自動的排異反應，肺氣上逆而咳，將異物排出。 氣管和支氣管內壁上有一層黏膜，黏膜層有纖毛上皮細胞，每個細胞的表面有數百條纖毛。黏膜下層有大量的黏液腺和氣管腺，不斷地分泌少量黏液，覆蓋在纖毛上皮表面，形成一層黏液膜，用來黏著吸入的塵粒或細菌，濕潤、加溫吸入的空氣。黏膜上的纖毛不斷向上擺動，將黏液向咽喉部輸送。外部空氣越髒、越冷，痰液分泌就越多，排痰就越頻繁。痰液輸送到接近咽喉的時候，就需要人咳一下，把痰排到咽喉，再吐出或咽下。 纖毛運動是無聲的、自動的，但是，如果黏膜表面的黏液過於黏稠、乾燥，或分泌過多，都會妨礙纖毛的運動。另外，吸入有害氣體，長期吸煙，或者吸入空氣的溫度過低，也會抑制纖毛運動，甚至引起細胞壞死，纖毛脫落。這時候就需要咳，也就是氣管、支氣管的大幅逆向運動，來排出氣體或黏液了。直到有害氣體或物質排出，纖毛恢復了自主運動，咳才會停止。 食道是一條厚壁肌肉質的直管。食道的運動主要是食道環形肌自上而下，有順序地收縮造成的一種蠕動。食道的內壁富有腺體，可以分泌黏液，以潤滑食道，便於食物團的運行。但是，如果飲食過量、過於肥膩，賁門閉合，食道內的黏液過多，無路可走，人就會嗽一聲，把痰搜刮上來，到了咽喉，再吐出去。有時嗽上來的痰會跑到氣管裡，引起嗆咳，現代醫學稱之為胃食管反流性慢性咳嗽，其實這就是由嗽而咳。 其實嗽有點兒像魚鷹的捕食，吞下一條魚又吐出來，只不過食物還沒到胃裡。《漢書》卷九十三《佞幸·鄧通傳》記載：“文帝嘗病癰，鄧通常為上嗽吮之。”說的就是用嘴吸吮膿液，吸得過頭到了食道，再嗽出來。 所以咳是肺氣上逆，嗽是食氣上逆。反觀劉河間的論述，儘管立論不對，但是結論是正確的，那就是咳是“肺氣不清”，嗽是“脾濕痰動”。咳屬於呼吸系統的問題，嗽屬於消化系統的問題。兩者雖然有密切的聯繫，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，但是診斷定位還是要明確，因為治療也是不同的。 治咳必須分清順逆，從咳的性質、音色、節律和咳的時間、誘發或加重因素來判斷。一般的原則是因勢利導，助肺排痰，不能一味地止咳、鎮咳。就像治療發燒不能一味地冰敷，有時需要吃藥發汗一樣。現代醫學發明了許多抑制中樞神經的止咳藥，裡面含有可待因、右美沙芬，這些藥物和止痛藥一樣，不是解除病痛，而是讓人感覺不到病痛，久而久之還能讓人成癮。 其他臟腑也會影響到肺導致咳，《素問·欬論篇》：“五藏六府皆令人欬，非獨肺也。”臨床比較常見的是心咳和腎咳。心咳是由於勞心過度，心火灼灼，克伐肺金。這種咳一般在激動、緊張時加重，以半聲咳為主，夜間重，甚至伴有盜汗。腎咳以咳而遺尿、鼻頭寒涼為特徵，因命門無火，督脈不溫，鼻子吸入的空氣無法加熱，刺激肺而產生。我的一個德國女學生2002年年初患腎咳，我給她用金匱腎氣丸，症狀開始緩解。正好蘇有餘先生來講課，蘇老師一聽其咳聲，就說這是腎咳，點按命門腎腧以後，咳聲即變，次日就不咳了。 治療嗽的關鍵在於節飲食，消積滯。控制飲食攝入的速度，也很關鍵。治療嗽的藥物離不開半夏，它清降食道、胃內的寒痰，散冷結。《金匱要略·婦人雜病脈證並治》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。”這種咽中嗽不出來，咽不下去的痰，用半夏最合適。其他類似的經方還有半夏散及湯、小半夏湯、半夏瀉心湯。另外，消化寒痰食積最好的方子，就是三子養親湯，歷來被用於治療老年人的寒嗽，裡面用了白芥子、蘇子、萊菔子。我在《膾炙》一文中介紹了吃生魚片時的作料，芥末、紫蘇葉、蘿蔔絲，其功用與三子完全一樣，這些都是中醫的傳統療法。 戲曲界有句行話叫做“飽吹餓唱”，大概是因為吃飽了氣足能吹，餓的時候腹腔空，能共鳴，胃裡也不會有痰上來糊嗓子，影響發聲。 |
