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阳，可予大小定风珠加减主之。“发斑”由于气热迫血外溢肌肤所致，症见身热，发斑色红，烦 第四卷９ #### 躁，神志模糊，口干渴，舌红绛，苔黄，脉疾数，治宜清热化斑，方用化斑汤加减。“出血”的表现 是鼻、牙龈出血或小便、大便带血，烦躁不眠，舌红绛无苔或剥苔，脉沉细，治宜清热凉血，可予 犀角地黄汤主之。 （二）对温病主症、治法的再认识 董氏认为温病临床病种包括范围甚广，归纳起来一般有九种，即风温、温热、温疫、温毒、暑 温、湿温、秋燥、冬温和温疟等。这九种温病虽然不能包括一切温热病，但却代表了四时流行 的各种温热病。这九种温病虽都有各自的特征，但在临床上它们的主要证候又有许多共同之 处。最常见的共同主症有热、汗、神昏谵语和痉厥。 １．发热：发热是各种温病的共同主症之一。一般而言，温病初起发热，以阳性发热为主为 多，而且大多呈急性或亚急性，热势较高，并常伴有阳热亢盛的一系列表现，这是与内伤发热根 本区别之点。当然，在温热病后期，由于余邪未清，气阴亏虚，也可以出现类似内伤发热的虚热 或虚中夹实证，但发病过程与内伤发热是截然不同的。各种温病均有比较典型的热型，根据发 热时体温的升降和持续情况，大致可以分成如下几类： （１）一脚热：指热势一开始就很高（３９℃以上），久不下降，每日波动不逾１℃左右。如属温 病初起，不恶风寒的，不管是哪种温病，均应清热泻火为治，用辛凉重剂白虎汤加味主之。 （２）起伏热：指体温时高时低，时起时伏，伏时不降至正常，起时可达３９～４０℃左右。如春 季见此热象，并伴舌红苔黄汗少，为邪伏气营，属气血两燔，治宜清热滋阴，方用玉女煎加减。 如有大热烦渴、脉大、汗出及唇舌红绛等候，治宜清气热、凉营血，亦可用玉女煎去牛膝加玄参 主之。凡气血两燔，不可专治一面而忽略另一面。起伏热体温时高时低、时起时伏，反映了人 体邪盛正衰的现象。 （３）定时热：指发热有一定时间，或日发一次，或双日一次，发热期与无热期交替出现，有一 定规律性。临床上常见定时热以疟疾为多，疟疾在《温病条辨》中称为温疟和疸疟，此两者均为 发热有时，汗后体温复常，但温疟先热后寒（或无寒但热），疸疟则但热不寒或微寒多热，舌干口 渴，此乃阴气先伤，阳气独发。此二者治法有所不同，温疟治用白虎清热保津，加桂枝引邪外 出；疸疟则当清气生津，挽救胃阴，用甘寒救阴之法，五汁饮或白虎加人参汤主之。 （４）往来热：指寒时不热，热时不寒，交替出现，界限分明，这与定时热是不同的。此类病候 可持续出现，但不是疟疾，而是温病之邪在膜原，即在少阳之分，于半表半里之间。临床常见是 卫分证已罢，气分证未曾出现，而在卫、气之间，治宜和解清热，以蒿芩清胆汤等方加减主之，此 法与《伤寒论》用小柴胡汤的和解法不同，应予区别。 （５）灼热：指似火烧灼，体若燔炭，手足如烙，热势很高，热象缓缓上升，有时一日之间变化 很大，高时达４０℃以上，低时在正常值以下。此种热常在邪热入侵血分时见之，易于耗伤心血 或肝肾之阴，常伴见神烦不眠、谵语等候，治宜清营解毒，泄热养阴，可用清营汤主之。 （６）低热：指热势略高于正常体温，常在３７．５～３８℃之间波动。温病中的低热，常有两类， 其一是温病初起，邪在肺卫，并伴有微恶风寒、咳嗽等症，治宜清热解毒，宣肺止咳。咳重热轻 者可用辛凉轻剂桑菊饮，因病在上焦肺卫，故用轻清散邪之品；其二是温病后期，余邪未清，体 温持续不退，阴津耗伤，手足心亦有热象，这种低热，如是热伤肺胃之津所致，可用竹叶石膏汤 或清络饮，清其温热。如热伤肝肾，肝肾阴虚，当用滋阴清热之剂，如三甲复脉汤或大定风珠均 第四卷１０ #### 可治之。 ２．汗之有无：在治疗温病过程中，随时注意汗之有无，泄汗多少，有无气味，以及汗出时身 体反应如何等，对辨别证候，判断病情，预测转归都有很重要的实践意义。应汗而无汗，不应汗 而汗泄过多，均为一种病态。 （１）无汗：指应汗而不汗。常见有两种情况：一种情况是寒邪束表，表寒里热，此为里有伏 温，复感外邪所致。因肺卫之气被遏、腠理闭塞而无汗。症见发热无汗、微恶风寒、口渴、咳逆、 气短、咽痛、苔黄白相兼、脉数，治宜清热宣肺，麻杏石甘汤主之；另一种情况是邪热入营，高烧 不退，烦躁不眠，灼热耗伤阴津过多，以至不能作汗，症见浑身高烧似火，舌绛而干，口不甚渴， 脉细，治宜清营透热，以清营汤主之。 （２）微汗：周身汗出，但量甚少，邪郁肺卫，其病在表，病邪有外驱之势，症见发热微恶 风寒或不恶风寒、咳嗽、口渴、头痛、苔薄白而干或微黄，舌边尖红，脉数。风温初起常有此候， 治宜辛凉解表，以驱邪外出，咳重热轻者以宣肺为主，用桑菊饮；热重咳轻者以清热为主，用银 翘散。 （３）大汗：指汗出淋漓不止。暑热内蒸，迫津外泄，故汗出过多。温病中期，正气未虚，邪气 尚实，正邪相搏，汗出淋漓不止，汗出愈多，津气愈伤，正气愈伤，汗出愈多。证见高烧壮热、烦 渴、气喘，舌质红、苔黄干燥，脉虚大无力，重证还伴有神昏不语，治宜清暑益气，生津养阴，白虎 汤加味主之。 （４）臭汗：汗出气味酸臭，为湿热之邪恋于气分，缠绵不解，蒸郁肌表。虽有汗出，但邪不 去，湿热有外透之势而未得宣扬，故证见热势起伏不定，汗出缠绵不断，但流不畅，气味酸臭，胸 闷、恶心及大便溏薄，伴见白 疒 立 口 ，形如小水晶疱，布于颈、胸、腹各部，苔黄白而腻，脉濡涩，此系 湿热温病的一种类型。治宜清透气分湿热，薏苡竹叶散主之；若湿热熏蒸肝胆，胆汁随汗外渍， 发热，汗出酸臭色黄，口渴不思饮，肢体浮肿，苔黄腻，脉沉滑，治宜清热利湿，茵陈四苓散主之。 （５）粘汗：汗出量多，粘而似油，常见于温热病之后期，正气大伤，阳不敛阴，阴阳两脱，精气 将尽，系危重之证。一般伴有四肢厥冷，气短息微，精神疲乏不支，舌卷少津，脉微欲绝或大而 无力等候，治宜益气回阳，固脱急救，生脉散加味。 （６）战汗：指发热时，身先战栗，而后出汗。温邪侵入气分，正气抗邪外出，故战栗而后有 汗。临床见证为发热、烦渴、躁扰不宁，突然全身战栗，而后汗出，苔薄黄，脉浮数。遇见战汗， 应视具体情况，分别处理，如汗出病退，脉静身凉，烦渴顿除者，为正气胜于邪气，病渐转愈，属 佳象，可不必治疗，或饮热米汤，以调养胃气。如战汗之后，热势不退，烦躁加重，脉见躁动，此 为正气虚弱，不能胜邪，而热复内陷，属危象，病情严重，应根据病情轻重给予适当处理。 ３．神昏与谵语：神昏谵语在温病的极期才能出现，临床上常见的有如下五类： （１）湿蒙心窍：湿热之邪，蕴遏气分，久缠不解，酿蒸痰浊，蒙闭心窍。证见神志迷蒙，似清 非醒，时昧时清，时有谵语，发热大多不高，胸闷叹息，苔黄白而腻，舌尖微红脉滑数，此属湿温 病的一种，治宜清热化湿，芳香开窍，玳瑁郁金汤加减主之。 （２）热入心包：邪热入营，心神被扰，轻则烦躁不安，重则神昏谵语。证见灼热、烦躁、神昏 谵语，舌质红绛，脉细数。由于心肺同居膈上，肺气不宣，肺热炽盛直接影响心包出现上症时， 治宜清心开窍，以清营汤加减，重者可另服安宫牛黄丸。 （３）痰蒙心包：邪热内陷，灼液成痰，痰热闭阻心窍，神志被蒙。证见高热、烦躁神昏，喉间 第四卷１１ #### 痰声辘辘，舌苔厚粘而黄，脉滑数，此为痰热内盛之候，治宜豁痰开窍，菖蒲郁金汤加味，另服至 宝丹。 （４）热闭清窍：暴热之邪入侵人体，闭塞清窍，神志失灵。证见突然昏倒，不省人事，牙关紧 闭，身热有汗，脉数急，此为暑温，常发于夏令中暑，另外暑痫、抽风均有此证。治宜开关通窍， 先用通关散吹鼻取嚏以开其窍，再服至宝丹以清其神，待神志清醒之后，再以清凉涤暑法治之， 有抽风者宜平肝熄风，另服紫雪散。 （５）瘀血蓄积：温热迫血，积于下焦小腹，瘀热在里，热结膀胱。证见发热，大便色黑，小便 自利，脉沉弦，并伴有神昏谵语等候，严重者其人如狂，治宜攻下去瘀，抵当汤主之，桃仁承气汤 亦可治之。 同是神昏谵语，其成因各有不同，临床见证亦各有差异。凡属热闭与痰闭，神昏与谵语为 必有之症，且程度较深，持续时间较长，属危急之证。若在气分高热时，不时亦出现神昏谵语现 象，一般程度较浅，持续时间较短，往往是一时性的，经清热通腑，神志即可苏醒恢复正常。 ４．痉厥：温病出现痉厥，皆为肝风内动之象，由于温病常有高热，故肝风每易妄动。除热入 肝经引动肝风外，其它如气分胃肠实热亢盛，心营热盛，有时亦可引动肝风。肝风内动，临床分 为虚、实两大类： （１）实风：多由热邪炽盛所致，多发生于温病的极期阶段，其机理大致有三种：①热 邪炽盛 →阴液耗伤过多→筋脉失养拘急而痉；②阳气被遏不能敷布全身→四肢不温而厥；③清窍失灵 →神昏而厥。实风的主要表现是：抽搐、惊跳、颈强、两目上翻、口角颤抖、烦躁、意识模糊、神志 不清，舌红或绛，脉多洪数或弦数有力，此属危重之证，治宜平肝熄风，羚角钩藤汤加减。 （２）虚风：多发生在温热病后期。由于热邪留恋日久，阴津血液渐耗，不能濡养筋脉，因而 发生虚风内动。临床表现有低热颧红、心烦、形瘦、口干舌燥、盗汗、神疲欲眠、耳聋失语，舌尖 红少津少苔，脉虚细带数等见症外，必有手足蠕动，口角颤抖，心中澹澹大动等虚风内动的表 现，治宜滋阴潜阳，大定风珠主之。 （三）力倡宣畅气机为治温常法 １．气机升降失常是温热病的基本病机 热毒病邪侵入人体，使气机升降的平衡状态遭到破坏，造成脏腑功能活动障碍、气血阴阳 失调，是温热病的基本病机。温热病邪所造成的气机障碍也存在着虚实两种情况，若温热之邪 直接痹阻气机，导致升降失常，致使肺气壅闭，或肠胃不通，或心包闭阻，或肝胆郁滞，或膀胱不 利者属实；若温热之邪损伤气阴，气机升降无力而壅滞不行者属虚。 ２．宣畅气机是治疗温热病的常法 历代温病学家都强调清热逐邪为治温的第一要义，因为清热逐邪有宣畅气机的作用，因而 宣畅气机就成为治疗温热病的基本治则之一。董氏认为叶天士提出的“在卫，汗之可也；到气 方可清气；入营犹可透热转气；入血，就恐耗血动血，直须凉血散血”的论述，科学地阐述了温病 辨证论治的基本原则，尤其是“汗、清、透、散”四字，突出了宣畅气机是治疗温病的常法这个特 点。 （１）汗：温病发汗，昔贤有禁。但病在卫分，令其发汗，并非强而发之，而是以辛凉之品泄卫 以透汗。这就是吴鞠通讲的“温病亦喜汗解。最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用，妙在导
第四卷１２ #### 邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗。”（《温病条辨》）因此，温病透汗，不仅适用 于“风热感冒”之类的轻证，即使是风温、春温、冬温、温疫等重病，凡属卫分证，用之得宜，常获 全功，切不可以其轻淡而弃之。 （２）清：卫之汗，营之透，血之散，不言“清”字，实寓“清”字。叶氏以“到气方可清气”，强调 气热最甚，当在“清”字上着眼。他还认为“宣经气，利腑气，是阳病治法。”一宣一利，说明清气 热，亦需宣畅气机，以利邪热外达。 （３）透：指轻宣气热、透热转气、芳香透泄及开窍宣闭。营热多从卫分或气分迫入，如服药 不当，或兼夹宿食、积滞、痰热、湿浊、燥屎、瘀血等阻滞于内，以致气机不畅，邪热内迫于营。 “透”就是在清解营热方剂中，配伍轻宣气热、芳香开透之品，或兼佐消导、化痰、祛湿、通下、行 瘀之品，宣通气机，使邪热有外透之机，达出气分而解。 （４）散：瘀血与热互结，阻滞血脉气机，是血分证的基本病理变化。热灼阴血，血液涸滞而 运行不畅；热伤脉络，迫血妄行，蓄于体内；以及凉血止血使用不当，均可导致瘀血。因此，散其 瘀滞，流动气机，使无形者转旋，有形者流畅，是血分证的重要治则。 吴鞠通的“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”，是根据 上、中、下三焦脏腑气机升降特点，以轻、平、重之法分治三焦。他强调逐邪必须“随其性而宣泄 之，就其近而引导之。”所谓“随其性”，即逐邪必须随脏腑气机升降之性；所谓“就其近”，即逐邪 必须依邪气所居之势，宣畅气机，因势利导，给邪以出路。 轻：即轻可去实，宣通上焦。上焦病证，重在心肺。肺位至高，必予轻清，方能达肺。热陷 心包，则当芳香开透，令邪从上而解。 平：即平调脾胃，利其升降。脾胃乃气机升降之枢。温热之邪中阻，或夹湿浊、食滞、燥屎， 或用药燥润失宣而致升降逆乱，治当调其润燥，适其纳运，令气机升降平衡而安。 重：下焦病证，重在肝肾。温热之邪损伤肝肾阴血而致虚风内动、虚阳外越等证，治当填阴 潜阳以降虚逆。非重浊之品不能沉入肝肾，故下焦用药当质重味厚气降。 临证特色 一、治疗胃脘痛的通降十法 （一）理气通降法 适用于胃脘胀痛，时轻时重的患者。若情志不遂，肝郁气滞，导致胃失和降；或因饮食不 节，饥饱失常而使胃气壅滞，其中夹食、夹湿、夹痰虽间或有之，但以气滞为主者，治宜理气通 降。董氏在香苏饮一方的基础上，适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等，组成加 味香苏饮，作为治疗气滞型胃痛的主方，疗效颇佳。方中以苏梗、香附、陈皮为主药，苏梗入胃， 顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效；香附入肝，解郁理气止痛，治疗胸脘胀满作痛效果良好；陈皮 理气和胃化湿，为脾胃宣通疏利的要药，具有能散能燥能补能泻能和之功，同补药则补，合泻药 第四卷１３ #### 则泻，配升药则升，佐降药则降，其与苏梗、香附为伍，既能和胃气，又可舒肝止痛，配枳壳以破 气消积，利膈宽中，能消胃脘胀满，通大小便；佐大腹皮下气行水，调和脾胃；香橼皮、佛手二药 具有宽胸除胀止痛之功。以上诸药相互配合，可以加强行气、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。 （二）化瘀通络法 适用于瘀血胃痛。症见胃痛日久，久则入络，以痛为主，痛点固定。胃为多气多血之腑，外 邪内积郁于其中，气血必受其阻。一般初起在气，以胀为主；久则入络，以痛为主，当以化瘀通 络止痛为治。瘀血轻者，用金延香附汤治之，药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。 而瘀久入络的瘀血重证，用猬皮香虫汤治疗，药用炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡 索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等药行气活血化瘀止痛。如兼胀者加大腹皮、枳壳，兼 热者加栀子，阴不足者加沙参，便结者加酒军等，出血多者可加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠 等化瘀止血，经临床验证对胃窦炎、十二指肠球部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等均收到了良 好的疗效。 （三）通腑泄热法 适用于胃中积热，大便干结，舌红苔黄者。胃为阳土，不论外邪或内积，一有所阻，则气机 郁闭，热自内生，此为有余之火。燥热相结，传导失司，则大便干结，治以通腑泄热，给邪火以出 路，取效最捷。常选用酒军、黄连、黄芩、枳壳、瓜蒌、大腹皮、香橼皮、佛手等药，若气热口渴、大 便不结者，去酒军，加生石膏、知母；阴伤合增液汤，服后大便不畅者可以续进。 （四）降胃导滞法 适用于胃失通降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞。症见胃脘堵闷疼痛，口苦，舌红苔黄腻。 胆木之气，有赖于胃气之降，才不得上逆。若饮食不节，饥饱失常，情志不遂等导致胃失和降， 则胆汁逆而上犯，胃气愈加壅滞，食积胃脘，湿热蕴结。本证是胃失通降在先，胆汁上犯于后， 降胃才是治本之图。治宜降胃导滞，药用苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连 翘、荷梗、半枝莲，湿浊者加半夏，热重加黄连，痰热加全瓜蒌，便秘加酒军，兼瘀者合失笑散。 （五）滋阴通降法 适用于胃阴不足，症见隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔。胃为燥土，邪客多热，易化燥 伤阴。胃痛日久不愈，气郁化火，亦灼伤胃阴。胃阴一亏，胃失濡润，则失其和降，只有津液来 复，胃气才能下行。治疗本证应以甘凉濡润（但又不可过用滋腻），佐以行气化滞之品，用加减 益胃汤，药选北沙参、麦冬、石斛、白芍、甘草、乌梅、丹参、香附、金铃子等。 （六）辛甘通阳法 适用于脾胃阳虚，症见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌暗苔薄，脉细弦或沉弦。胃 病日久不愈，由实转虚，由胃及脾。中土虚寒，肝木乘侮，由于气馁不能充运，营虚不能滋荣，此 时非甘温不能扶其衰，不和营不能缓其急，治以辛甘通阳，培土泄木为重点。若有形之滞填塞 其中，应先标后本，积去方可议补。故用加味黄芪建中汤为主，药用黄芪、桂枝、白芍、炙草、饴 第四卷１４ #### 糖、良姜、大枣、金铃子、元胡、陈皮。诸药合用，以使脾胃阴阳平调，营卫协和，气血通畅，脾运 胃健。 （七）升清降浊法 适用于中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。脾升胃降，合为后天之 本。由于积劳积损，脾胃受损，清阳不升而下陷，浊阴不降而停满，以致提摄无力，内脏下 垂，脾 虚运化无权，胃中水谷停滞不化，胃失和降，气机壅滞，此乃虚中夹滞。若一味补益升提，则胃 气愈加壅滞；如单用疏理，则胃气愈加虚陷，胃亦随疏随滞。所以应脾胃同治，升降并调，若腹 胀便稀，以升清为主；腹胀便干，以降浊为主，药用黄芪、党参、白术、甘草、酒当归、升麻、柴胡、 枳壳、大腹皮。 （八）辛开苦降法 适用于寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。寒邪犯胃，胃阳被遏，气闭热 自内生，但寒邪未尽，复又传脾，从阴寒化，成为上热下寒之证。若纯用清热，则胃热未除而中 寒更甚；一味温补则寒邪未散而胃火更炽，故宜寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，药 用黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴萸、枳壳、砂仁、陈皮，如果虚象不显者去党参，肠鸣便稀加白 术、扁豆，泛酸加乌贼骨、瓦楞子，痰热者合小陷胸汤。 （九）平肝降逆法 适用于肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作或恶心呕吐，大便干结，苔腻。胃气 上逆，有寒热之分，虚实之异，但总以本虚标实为多见。若胃失和降，痰浊内阻，肝气冲逆，胃气 壅滞，则上见嗳气，呕恶；浊阴盘踞则中见痛痞；腑气不行则下见便结，此乃虚实夹杂，本虚标实 之证。胃虚宜补，痰浊宜涤，气逆宜降，补泻并用，两相兼顾，药用旋复花、代赭石、半夏、生姜、 党参、大黄、甘草、苏梗、香附。 （十）散寒通阳法 适用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白。身受外寒或饮食生冷，则寒积 于中，胃中阳气被遏而不宣通，血因寒凝而不畅行，正邪交争，故胃痛暴作。素有胃病复感寒 邪，最多此证。此乃实证，治当温散宣通，药用良姜、香附、吴萸、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂 仁。若寒食交阻，酌加焦三仙；化热者加黄连，或改用辛开苦降法。 二、治疗胃痞（萎缩性胃炎）的经验 （一）胃痞壅滞，主用通降，慎用开破 胃痞是指胃脘部痞塞满闷、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀的一种病证。慢性萎缩性胃炎 常表现胃痞的症状。其病位在胃，与肝、脾关系密切。生理上，胃失和降，以降为顺；肝主 疏泄， 第四卷１５ #### 调畅气机；脾主升清，以升为健。若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，疏泄不利，均可直接影响气 机的通畅，三者相互影响，互为因果。如木郁不能疏土，可致肝胃不和，或肝脾不调；脾不升清， 胃不和降，则升降气机痞塞，或逆乱失常，导致气滞中满；脾胃不和，则木可侮之，使气机乖常而 生痞满。其病因虽然复杂，但本病的发生主要与饮食不节，喜进食热烫粗糙或刺激性食物，嗜 好烟酒，情志不节，郁思恼怒，素体虚弱，劳倦内伤或用药不当，久病体虚等因素有关。病理上， 胃气壅滞，或肝胃气逆，或饮食停滞，或寒热错杂，或寒湿内聚，或湿热蕴结，或实热壅滞，腑气 不通，或胃虚脾弱，气不畅运，均可导致胃痞的发生。治疗之时亦遵循理气通降为法则，具体用 药时既要区分上焦、中焦、下焦和气滞所属脏腑，又要区别药性的寒热温凉。如病在上焦，用旋 复花、广郁金、柴胡、降香等；病在中焦，选用陈皮、枳壳、香橼皮、佛手等；病在下焦，则选用乌 药、小茴香、槟榔、川楝子等。病在肝经，多用柴胡、香附、梭罗子等；病在脾胃经，多选用陈皮、 香橼皮、大腹皮等；病在肠道，则多选用木香、枳实、槟榔等。如需温而通滞，采用乌药、陈皮、木 香、砂仁、苏梗、毕澄茄等；若需凉而通滞，则选用枳实、川楝子、槟榔、荷梗等。因胃痞多为本虚 标实之证，故治疗常先通后补，或通补兼施，做到补而不碍气机，调气而不伤正，慎用开破之品， 如三棱、莪术等药。 （二）痞兼痛，气血同病，调和气血 胃痞初起多见胃脘痞塞满闷，触之无形不痛，久之多兼有胀痛、灼痛，或刺痛。胃为多气多 血之府，外邪内积，郁于其中，气血必受其阻。一般初起在气，日久病由气入血，导致气血同病。 气滞则血行不利，血行迟缓而形成血瘀。治疗采用调气以和血，调血以和气之法，药物可参照 活血通降之金延香附汤和猬皮香虫汤加减化裁。 （三）痞满壅塞，湿邪为犯，燥润相济 脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾胃互为表里，相互影响，相互为用，共同完成饮食物的消 化吸 收功能。湿为阴邪，易首先犯脾，困阻脾胃，阻遏气机，影响脾胃升降功能，导致痞满的发生。 湿有内湿和外湿之分，外湿由外来湿邪入侵所引起，内湿则由脾虚而生。脾主运化，输布水谷 精微，脾气虚弱，健运失职，运化失司，水谷不化精微，反为水湿。湿困于脾，反过来影响脾的运 化功能，脾气更虚，二者互为因果。在辨证时必须分辨是以脾虚为主，还是以湿困为主。病变 过程中，如素体脾胃虚寒者，则湿邪易于寒化，多损脾阳，而阴虚火旺或胃肠积热者则易于热 化，多耗胃阴。但湿为阴邪，湿盛则阳微，湿从寒化是湿邪致病的主要发展趋势。治疗应以祛 湿为主，但有芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿，健脾化湿之分。热化者宜清热，寒化者宜温燥。 症见胃脘痞满，纳呆乏力，舌苔腻，脉濡滑者，宜芳香化湿为主，或佐以淡渗利湿、苦温燥湿，药 用藿香、佩兰、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手、芦根、焦三仙等。口干不欲饮、苔白腻者，宜加苍术、 厚朴、陈皮、清半夏等苦温燥湿之品；小便不利者，宜加茯苓、通草、车前子等淡渗之品；湿邪化 热，湿热阻滞脾胃，气机不畅，症见胃脘痞满，纳呆乏力，口干口苦，大便粘滞不畅，小便黄赤，舌 红苔黄腻，脉濡数，宜清热化湿，药用黄芩、黄连、清豆卷、滑石、藿香、佩兰、芦根、香橼皮、佛手、 大腹皮、焦三仙等，大便干结者，加用枳实、全瓜蒌或酒军。脾失健运，水湿内停，脾虚湿阻，气 机不畅，症见脘腹胀闷，食后更甚，大便稀溏，苔薄腻，脉濡细，宜健脾化湿为主，药用扁豆、木 香、砂仁、藿香、佩兰、生苡仁、茯苓、通草、枳壳、香橼皮、佛手等。脾阳不振，腹中振水声，加用 第四卷１６ #### 肉桂、干姜等。然芳化、苦温、淡渗之品，均易伤阴，湿从热化，热又伤阴，故治湿的同时，董氏常 加用芦根之类，生津而不留湿，养阴而不敛邪，燥润相济，而达到治疗目的。 （四）痞满纳呆，脾胃同病，健脾益胃 食欲不振是胃痞最常见的症状之一，临床表现初起见胃脘痞满，食后加重，空腹时痞满减 轻，后期餐前餐后胃脘痞满均甚，厌食纳呆。胃痞之初，食滞内停中脘，症见胃脘痞满而胀， 厌 食纳呆，嗳腐吞酸，大便泻出臭污如败卵等。治以消食导滞法，药用鸡内金、焦三仙、陈皮、清半 夏、茯苓、莱菔子等。呕恶嗳腐者，加黄连、砂仁；大便稀溏者，加木香、砂仁、扁豆、炒白术。食滞内停，郁久化热，无形邪热与有形燥屎互结于内，出现腹胀而痛，大便干结难解，舌苔黄腻或 黄燥焦黑，脉弦滑，当清热通腑，理气消胀，药用酒军、枳实、全瓜蒌、大腹子皮、香橼皮、佛手、黄 连、黄芩、火麻仁、焦三仙、鸡内金等。药后大便仍不通者，加芒硝冲服；嗳气泛恶明显者，加陈 皮、清半夏、竹茹。胃痞中后期出现厌食纳呆，董氏认为是病由胃及脾，属脾胃同病，当分清病 位主次。病以脾为主者，脾气虚弱，健运失职，运化无力，不能“为胃行其津液”，饮食后加重脾 脏负荷，脾气更惫，导致清气不升，浊气不降。症见脘腹痞胀加重，纳化呆钝，或胀有坠感，平卧 则舒，神倦乏力等，胃肠钡餐造影或胃镜检查发现胃张力低下，蠕动缓慢，排空延缓。治疗宜健 脾益气，药用黄芪、党参、土炒白术、升麻、柴胡调整脾胃运化功能，加枳壳、陈皮等理气消胀，以 提高胃肠蠕动功能。气虚下陷，坠胀较甚者，加干荷叶、葛根以升阳举陷。脾阳不振，受凉或生 冷饮食痞满加重者，宜予高良姜、香附、毕澄茄、甘松、吴萸、木香、砂仁等温阳散寒，消胀除满。 病以胃为主者，胃阴不足，濡润失职，顺降功能失常，症见痞塞满闷，或隐痛，知饥不食，舌津少， 脉细或细数。胃液分析，胃酸分泌功能低下，胃镜下胃粘膜变薄，颜色苍白，分泌物稀少。治宜 养阴益胃，理气通降，药用沙参、麦冬、白芍、石斛等濡润胃府，枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等理 气通降。胃有郁火，胃脘灼热者，加丹皮、栀子、黄连清热泻火，口干、舌红等阴虚明显者，加用 芦根、乌梅、玄参等。 （五）久痞不愈，寒热错杂，辛开苦降 伤寒之痞，多为误下伤中，正虚邪陷所致。杂病之痞，多为久痞不愈，脾胃亏虚，寒湿内生， 复因邪滞，郁而化热，寒热错杂而成痞证。胃属腑，脾属脏，胃为阳明，多实多热；脾为太阴，多 虚多寒，胃痞病位在中焦脾胃，因此发病过程中易出现寒热错杂的病理改变。临床表现胃脘痞 满，灼热疼痛与腹中畏寒，遇凉则泻并见，口干口苦，舌红苔黄腻与腹部冷痛，肠鸣下利并见，辨 证属于上热下寒，胃热肠寒，董氏采用辛开苦降法治疗，药用黄连、黄芩、清半夏、陈皮、干姜、太 子参或党参、香橼皮、佛手、香附、甘草等。如口干苦、烧心明显，舌红苔黄腻，热偏重者，加黄 连、栀子、竹茹等；若胃脘冷痛，遇寒则甚，寒偏重者，加良姜、肉桂、毕澄茄等；肠鸣下利者，则加 扁豆、生苡仁、生姜、茯苓、炒白术等。 三、治疗脾胃病对药举要 （一）枳壳 大腹皮或子 枳壳，味辛、苦，性微寒，功能破气消积，利膈宽中，通利大小便，善治上中焦之气滞。大腹 第四卷１７ #### 子辛、苦、温，质体沉重，辛苦降下，善行有形之积滞，以消积、行水。大腹皮辛、微温，质体轻浮， 辛温行散，专行无形之滞气而理气宽中，利水消肿。如此配伍，枳壳性寒，善治上中焦之滞，大 腹子或皮性温，善治中下焦之气滞，一寒一温，一上一下，相互促进，达到行气消胀，利水消肿之 目的。适于腹胀大如鼓、腹水或湿热夹滞的病人，可使行气消胀，利水消肿，去滞除满的力量增 强。 （二）香橼皮 佛手 按《本经逢原》记载：“柑橼乃佛手、香橼两种，性味相类，故《纲目》混杂不分。盖柑者，佛手 也，橼者香橼也„„”。香橼皮、佛手一物两种，性味、归经、功效相同。性辛温，味苦，归肝、脾、 肺经，两者配伍，相须为用，具有疏肝理气，和胃止痛之功效。董氏用药轻清灵巧，祛邪而不伤 正，香橼皮配佛手，既能疏肝理气，和胃通降，又不至于伤及阴液，常用于气滞胃病之轻证，与香 苏散、枳壳、大腹皮合用，可增强理气通降之功。 （三）紫苏梗 藿香梗 紫苏梗又名苏梗，味辛、甘，性温，入脾胃肺经。本品辛香温通，善于疏肝解郁，行气消胀， 理气安胎，和血止痛，适用于肝郁气滞，脾胃不和之证。藿香梗为藿香的茎，味辛，性微温，入脾 胃肺经，其气味芳香，长于醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛。两药相配，相得益彰，能增强行气止 痛，消胀除满的力量。董氏认为脾胃病与肝关系密切，以女性为多见。木易克土，土壅木郁， 临 床肝胃气滞证最为常见，故制定上述二药相配，疏肝理气，和胃消胀。因藿梗兼可芳香化浊，故 对苔腻者尤为适宜。 （四）枳实 全瓜蒌 枳实苦辛微寒，破气消积，化痰除痞；全瓜蒌味甘性寒，既能润肺化痰，润肠通便，又能宽中 行气，开胸散结，两者参合，相互促进，相互制约，共奏破气消积，宽胸散结，润燥通便之功。枳 实能行能走，以走为要，但易于耗气伤正；全瓜蒌能行能守，以守为主，但易于助湿碍胃恋邪，故 使两药相合，一守一散，破气而不伤正，润肠而不滋腻，互制其短，而展其长，特别适于便秘患 者，若尚嫌药力不足，可酌加酒军荡涤通下。 （五）旋复花 广郁金 旋复花苦辛咸微温，归肺脾胃大肠经，既能消痰利水而降肺气，以治痰湿壅肺之胸膈痞闷， 咳喘痰多，又能降气止呕，下气散结以治痰湿上逆之心下痞满，呕吐噫气。广郁金辛苦寒，归心 肺肝胆经，其体轻而走窜，入于气分以行气解郁，达于血分凉血破瘀，故为疏肝解郁，行气消胀， 祛瘀止痛的要药，可疗气滞血瘀所致的胸闷胁痛、胃痛、腹痛、痛经等证。两者配伍，可使行气 降逆，化痰行水，下气散结功能增强。 （六）刺猬皮 九香虫 刺猬皮味苦性平，无大毒，入胃大肠经，功能降气定痛，凉血止血。九香虫味咸性温，无毒， 入肝肾经，功能理气止痛，温中壮阳，二者作用，一寒一温，一理一降，共奏祛瘀血，通滞气，止痛 第四卷１８ #### 止血之功。一般为使药味缓和，减少刺激性，常将刺猬皮炙用，而九香虫为炒用。 （七）马尾连 吴萸 黄连性味苦寒，可泻肝经横逆之火，以和胃降逆，但嫌黄连过于苦寒败胃，而取马尾连（学 名为“多叶唐松草”）代替黄连，虽用其性，但作用较缓和，更配辛热之吴萸反佐之，引热下行，又 起到了防邪火格拒之反应，两药相合共奏清肝和胃制酸降逆之效，用以治疗寒热错杂之证。 （八）木香 扁豆 砂仁 此三药并用，已拓宽了对药的含义，更能起到相辅相成的作用。木香辛温芳香能升降诸 气，善于泄肺气，疏肝气，和脾气，故为宣通上下，畅利三焦气滞的要药。砂仁辛散温通，芳香醒 脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎。扁豆甘温和缓，补脾和胃而不滞腻，清暑化湿而不燥 烈。三药配伍，健脾理气，醒脾开胃，和中止泻功能倍增，用于脾虚泄泻效佳。 （九）山栀 黄芩 山栀性味苦寒，归心肺胃三焦经，功能清热泻火，凉血除烦，利湿退黄，消散瘀肿。黄芩性 味亦苦寒，归脾胆胃大肠经，功能清热燥湿，泻火解毒安胎。两药性味相同，苦以泄，寒能清，热 入血分用之则能泻火，热淫于血分用之则能凉血。董氏认为山栀善泻心肺之火，黄芩善泻肺胃 之热，两药配合，清热解毒，泻火凉血功能益彰。 （十） 萆 晚蚕砂 萆苦微寒，归肝胃经，既能利湿而分清别浊，又有祛风湿而舒筋通络作用。晚蚕砂辛甘 微温，归肝脾胃经，既可治风湿痹痛、麻木之证，又可用于湿浊内阻所致的霍乱吐泻，转筋腹痛 等证。两者伍用，一温一寒，相互制约，相互促进，祛风湿，利关节，和胃降逆，利湿化浊甚效。 董氏创此对药，除用于风湿及类风湿性关节炎，腰背疼痛外，常常用于脾胃不和，湿浊内阻引起 腹满疼痛的病证，如见舌苔垢腻者，用之更佳。 四、辨治泻痢五论 在古代文献中泻与痢的研究或分或合，分则言其区别，合则重其联系。痢疾早期可表现为 泄泻，失治、误治后则又可转化为痢疾，故泻与痢本为同类。但泻浅而痢深，泻轻而痢重，为便 于总结，将泻痢并论。 （一）标本虚实论 《素问·标本病传论》：“知标本者，万举万应，不知标本，是谓妄行。”董氏认为泻分久暴，痢 分急缓，并有：“无湿不成泄”、“无积不成痢”之说，但“邪之所凑，其气必虚”，脾胃虚弱乃共同发 病之根本。泻痢诸证实无纯实，虚非纯虚，虚实夹杂，标本并见是本病的特点之一，故强调治病 之初，先分标本，首辨虚实，此为辨证第一要义。《时病论》有言：“如初起者为实，日久者为虚， 脉实有力者为实，脉虚无力者为虚。”本虚者常为脾气虚弱。致病之由，或为思虑劳倦，或为抑 第四卷１９ #### 郁恼怒，肝木克犯，或为久病失养，或为肾阳虚衰，湿从内生，或从寒化，或从热化，下注肠间而 成泻痢诸证。标实者，无外乎湿热、寒湿、食积、气滞、血瘀、痰凝之证，这些致病因素或病理产 物，都可影响脾胃之升清降浊及大肠之传导，而内外合邪，诸疾作祟。董氏强调根据邪正盛衰， 以确定标本治疗的先后次序。本虚标实之证，标本互为因果，宜权衡标本之缓急轻重，或先祛 邪后补虚，或先扶正而后祛邪，或补泻兼施。一般应本着急则治其标，缓则治其本的原则。邪 实而正虚不显者，先标后本，即先针对食、滞、湿、瘀等病邪，实热则清解，寒湿宜温化，血瘀应通络，食积用消导等法使邪祛而正安。然祛邪之品应用要掌握适度，中病即止，不可一味攻伐，以免徒伤正气，使虚者愈虚，病不能愈。若邪盛正衰，则标本同治，邪正兼顾，视病情可将补脾燥湿、温中清肠、化瘀导滞、抑肝调气诸法熔于一炉，细心调整，以平为期。邪尽正虚，本症显现之 时，才可进补益之剂，但不可过早使用，以免关门留寇。慢性泻痢，病程较长，缠绵难愈，久病多 虚，且以脾虚为本，日久及肾，肾阳亦衰，成脾肾两虚之候，气虚宜补，阳虚宜温，但不可骤补，只宜徐徐缓图，冀正气恢复，病可渐愈。然久病未必尽虚，亦常夹瘀，还可因感寒、伤热、停食、劳倦等诱因复发或加重，而致虚中夹实证，补虚之时，勿忘祛邪，常应佐以清热、化湿、消导、祛瘀 之品兼顾其邪。 （二）气血两调论 董氏在诊治泻痢过程中善用气血辨证，注重调理气血。《四圣心源》说：“气源于胃，血源于 脾。”又加之经络及脾胃功能直接影响气血盛衰与调畅。叶天士有言：“初病在气，久必入血，以 经脉主气，络脉主血也。”气分之病，病位较浅，未及络脉，可用调气法。调气法宗景岳之说，气 热者凉之则调，气寒者温之则调，气虚者补之则调，气陷者举之则调，必使气和，乃为调气之法。 病入血分，病位较深，乃络脉之变，宜施和血活络之法，非气分药所能奏效。气病多为气虚 与气 滞，气虚常为脾气虚弱，宜治以健脾益气，助运化湿，升清降浊，泻痢遂止。气滞多为各种病邪 如食积、湿阻、火郁、痰凝等阻滞肠间气机，气滞不行，则有腹痛、里急后重，宜针对不同病因分 别施以消食导滞，化湿理气，清热解郁，活血化瘀等法。虽有白痢属气，赤痢属血之说，但不论 痢色之赤白，脉之大小，皆通利之，是以无积不成痢也。“物积欲出，气滞而不予之出，故下坠里 急”，“行气则后重自除”。病久不愈，气滞影响血行，气血凝滞，血败肉腐，内溃成疡，脂络受伤， 化为脓血，可出现下痢赤白，兼见腹部刺痛，固定不移等症。白多用气药，赤多用血药，刘河间 有“行血则便脓自愈”之说。若瘀血不去，使气机更加不畅，气滞血瘀互为因果，交相为病，且瘀 血内留，脾胃运化受碍，气虚更甚，瘀血愈聚。若气虚及阳，虚寒内生，则瘀滞更重。董氏在治 疗泻痢时非常注重调理气血药物的运用，然在治疗瘀血证时，并非单纯只用活血化瘀药，尚有 健脾益气活血法（气帅血行）、温阳散寒化瘀法（血得温则行）、疏肝理气活血法（气行则血行）等 诸种，无论采用直接或间接的方法，总以使其瘀血消散为目的。 （三）温清并用论 “寒者温之，热者清之”是为常法，然在本类疾病的应用上，颇有机巧。他认为泻痢诸证常 表现为本虚标实、寒热错杂之象，且多为上热下寒。下寒之证多有腹部畏寒喜温，遇凉或饮冷 加重，得温烫则舒，甚则有肢冷便溏，腰膝酸痛，肠鸣腹胀等表现；上中焦又多热邪偏盛，出现口 干而苦，渴欲饮冷，嘈杂泛酸，躁扰失眠，舌红苔黄等症。泻痢初期，虽多清利机会，但只可暂施 第四卷２０ #### 而不可久用，这是因为多是先有积热，后又感凉而得。若专事温阳，则火热循经上扰，出现牙龈 肿痛，目赤耳鸣，口唇糜烂，溃疡等症。而若专力清化，冒用苦寒，则又会使大便溏泄不禁，肢冷 神怯。所以温清并用之法应用最多，并根据寒热之轻重，恰当地选择温清两类药物，平调阴阳， 勿使太过与不及，病可渐渐向愈。若热邪偏于上焦者，董氏常用山栀、黄芩、银花、连翘等；偏于 中焦者，则常用马尾连（或黄连）、生石膏、知母等。然清为驱邪之法，对阴虚而火旺者，不宜清 泄，而只应滋阴降火。在温补脾肾同时，还常配小茴香、乌药、荔枝核等散寒行气，一药多功。 （四）燥润相济论 董氏认为泻痢之由均与湿邪有关，所以燥湿、化湿、利湿为常用之法，其中尤以燥湿法应用 最多，包括苦寒燥湿之黄连、黄芩、黄柏、苦参、秦皮，苦温燥湿之苍术、草果、厚朴等。然淡渗利 湿之车前子（草）、通草、木通及芳香化湿之藿香、佩兰等药，久用均有伤阴之虞。但治湿之剂， 燥法又不可少，故只能掌握好用量，并注意配伍。久泻久痢必伤其阴，或阴津素亏，则当养阴生 津，药用沙参、麦冬、芦根、石斛、天花粉等，然甘凉濡润之品，性多寒而腻，过用则寒中碍运，水 湿复聚，泻痢不止，故应两法相合，一燥一润，法度合宜，燥润相济。 （五）通涩结合论 董氏认为气机贵乎调畅顺达，滞则成病。泻痢早期初得之时，元气未虚，而夹滞者，必推荡 之，此即与喻昌之“新感而实者，可以通因通用”之说暗合。通下法多用于里急后重为主的痢而 少用于泄（除非为食积中阻的伤食泻）。 通过泻滞通腑，使脓血积滞随便祛除，恢复肠胃之正常通降功能。对年高体弱，或素体虚 羸者，须慎用或少用，中病即止，以防元气虚陷。久泻久痢后期，纯虚无邪或少邪，中气不固，滑 脱不收者，急当固涩收敛，防水谷精微不断地脱失，此即“久病而虚者，可以塞因塞用。”然而大 部分病例，为实中夹虚，虚中夹滞，虚实混杂，故而通涩结合，但使用时机、用量比例都有法度。 叶桂曾高度概括为“泻痢大法不过通塞二义”，足见通涩的重要意义。通法尚有广义的概念，消 食、导滞、化湿、祛瘀等皆为通法，不可拘于单纯泻下大便。他又按固涩药的药性功用进行分类 归纳，如温中止涩的肉豆蔻、炮姜炭；清肠止涩的秦皮、地榆；酸收固涩的诃子肉、乌梅；酸温固 涩之五味子、石榴皮；酸寒固涩之五倍子、金樱子；健脾止涩的莲子肉、芡实；涩肠固脱的罂粟 壳、椿根皮等几大类，可根据不同病情需要分别选用。 五、论治便秘不囿俗法 便秘在临床上非常多见，凡大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅者均属便 秘的范畴。董氏在传统治法的基础上更多有发挥，丰富了治疗方法，开拓了治疗思路。 （一）脏腑相关，整体论治 董氏认为便秘虽属肠道病变，症状较单纯，但成因却很复杂，肠胃燥热、津液耗伤、情志失 调、气机郁滞、劳倦内伤、年老体弱、气血不足等均可导致大肠功能失常，涉及到脾、肺、肝、肾等 多个脏腑。《素问·灵兰秘典论》：“大肠者传导之官，变化出焉。”在生理状态下，饮食入胃，经过 第四卷２１ #### 脾胃的运化，吸收精华之后，剩下的糟粕经过传导变化而为大便。大肠为六腑之一，泻而不藏， 以通为顺，要保持其正常的传化，必须依赖津液的濡润和阳气的推动。胃腑津液充足，脾脏输 液正常，可使津液下润肠道；肾主五液，司二便，肾阴不虚，则精血充足，津液不竭，大肠自能得 其润养；肾阳不虚，则阳气运行，大肠气机通利而传导正常；肺与大肠相表里，肺气下降，则大肠 腑气亦通，如果脏腑功能紊乱，肠道气机失调，津液不足，则发生传导失常而致便秘。肠道气机 失调与津液不足之间常是相互影响的，气机不调，可使津液不能四布而肠道失养，津液不足，也 可因津枯气滞使气机不通，故而董氏认为辨治便秘时，应根据便秘之成因，审因论治，涉及多个 脏腑者，整体论治，或益胃生津，或滋补肾阴，或温养肾阳，或宣肺降气，或健脾助运，或疏肝理 气，或补气养血等等。 （二）肠腑自病，通降传导失司，法当通下 肠为六腑之一，六腑者泻而不藏，腑气以通为顺。便秘的主要病机是腑气不通，通降传导 失司，故而通下法是治疗便秘的主要治法。应用通下之法，可以荡涤胃肠宿积，通腑逐瘀，调和 脾胃，然通下法毕竟为攻邪之法，董氏强调要依据患者的年龄、体质及病情轻重程度，合理选择 用药，不可滥用。宜针对邪实及缓急，或轻下，或和解攻下，或攻补兼施，酌情用药，中病即止， 不必尽剂，以防伤伐正气。通下之法可分为峻下、缓下、清下、温下、润导等几种，应在明辨虚实 寒热之后分别选用。若属实热者可采用峻下、清下的方法，常选用大黄、芒硝、芦荟、番泻叶等； 而属虚寒者则宜采用缓下、温下的方法，常选火麻仁、郁李仁、蜂蜜、全瓜蒌、当归等药， 又应依 虚实的部位、性质、轻重程度分层次选择不同的药物。 （三）津亏肠燥，法当润下而勿妄攻 热邪伤津，或素体火盛，肠胃干燥，脾又受约，不能为胃行其津液，津液不得四布，肠失濡 润，故见大便干结，此时治法应以润肠通便为主，兼以泄热行气。若阴伤甚者，可加重养阴生津 之力，此乃增水行舟之义，断不可妄用攻下，使津液更伤而肠越燥，大便更加难解。阴津内亏常 常佐用沙参、生地、麦冬、芦根、石斛、天花粉等；肠燥便秘者，常用火麻仁、郁李仁等药。虽有时 亦用大黄、芒硝、厚朴等攻下之品，但只是配用、暂用，而不是用作主药及长期地使用，以防徒伤 阴津。 （四）气滞不行，理气导滞通腑 患者素体肝旺，气失宣泄，滞而不行，肠中气机因之失畅，致使糟粕内停，便结不通，伴见腹 胀满而痛；气不下行反而上逆，又见嗳气频作，胸胁痞满。滞则导之，运用理气疏肝之品，顺气 行滞，通腑泄浊，常用柴胡、广郁金、青陈皮、木香、槟榔、枳壳（实）、莱菔子等。若兼见气滞化火 者，可加用山栀、黄芩、龙胆草等药。 （五）气血亏虚，传送无力，益气养血 劳倦过度，久病、产后体虚之人，气虚致大肠传送无力，血亏无以下润大肠，使大便燥结或 软，虽有便意而临厕之时，努挣乏力，难以排出。气虚者，有肺气虚与脾气虚之分，肺气虚者，可 兼见因肺虚卫外失固，腠理疏松而致的汗出短气，声音低怯，时有寒热，甚或易于感冒之症；而 第四卷２２ #### 脾气虚弱之便秘可兼见食减纳呆，便后乏力，身倦懒言，面白神疲，舌淡嫩，苔白，脉弱无力等 症，此时宜补脾益肺，助运通腑。董氏常用黄芪、太子参、白术、扁豆、山药等，但仍需配合火麻 仁、郁李仁等药以辅助之。其中若属肺气郁闭，大肠腑气亦因之不通，则当宣肺开闭，用杏仁、 桔梗等药。血虚者，多见于产后，大手术之后失血过多，或久病损耗，化源不足，血虚不荣、 不润 之肠燥便秘，大部分与气虚并见，可有面色白光白不华，爪甲色淡，心悸怔忡等症，此时应养血润 燥，常选用当归、肉苁蓉、何首乌、枸杞子等药性平和药物，通下之时，不会伤正。 （六）肾司二便，培元补肾 肾主五液，职司二便，若肾阴不虚，则精血充足，津液不竭，大肠自然得其润养。房劳过度， 久病及肾，阴精内耗，元阴告竭，肠失濡润，大便亦艰涩难行，可伴见腰酸膝软，耳鸣咽干，发落 齿摇，梦遗滑脱，甚或出现低热颧红、盗汗等阴虚内热见症。董氏主张宜补精填髓，培元润导， 常选用桑椹、桑寄生、女贞子、旱莲草、生熟地、阿胶、黑芝麻、何首乌、山萸肉等药。而肾阳充 实，阳气运行，则大肠气机通利而传送正常。若肾之阳气虚衰，寒自内生，温煦无权，肠道亦传 送无力，大便也会排出困难、艰涩，并伴见四肢不温、腰膝酸冷、小便清长、腹中冷痛、畏寒喜温 等症。董氏主张温补元阳，通导大肠，常选用肉桂、肉苁蓉、杜仲、牛膝、当归、山萸肉、泽泻、枳 壳等药。总之，下元阴阳的虚衰，是便秘发展到后期的严重阶段，所以应急以调补元阴、元阳， 使阴阳合和，肠道传导复常，便秘则可自愈。 六、病证结合辨治乙肝 乙型肝炎传染性强，治疗较难，且易反复，严重威胁着人们的身体健康。急性期过后，又常 会转化为慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎，病久不愈则又有演变成肝硬化之虞，治疗很是棘 手。董氏根据其多年的丰富临床经验，将辨证与辨病有机地结合在一起。按本病演变的病期 不同，制定了一系列治法，临证用之，疗效颇佳。董氏认为本病以正气亏虚为主因，又常以饮食 不洁，劳倦过度或情志不遂为诱因，常相兼为患。临床表现多为右胁部或两胁疼痛，腹胀，纳 差，呕吐，倦怠乏力，乃至出现黄疸之症。依病情发展和转归分为初、中、末三个阶段及四期，即 湿热蕴毒期、气血瘀滞期、脾气亏虚期及肝肾阴虚期，总的病机是邪侵正虚及正虚邪恋。初时， 邪毒入侵，表现为湿热蕴毒之象；日久，湿邪久恋，必凝滞气血，终成气血瘀滞之证；末期，湿热 毒邪留恋不化，久踞肝脾，肝失条达而郁结，脾失健运而益虚，肝脾久病耗血伤阴，肝肾阴虚之 象终现。在治疗方面以清热利湿解毒、理气活血化瘀、健脾益气扶正及滋肾养肝益阴为四大法 则。 （一）清热利湿法 适用于乙肝初起之湿热蕴毒期。症见胁痛，口苦而粘，脘痞泛恶，面垢甚则发黄，溲黄，大 便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。用龙葵、虎杖、板蓝根、茵陈、车前子、滑石、通草等药， 如肝经火盛加龙胆草、黄芩、山栀子；湿热重加藿香、佩兰、苍术、白术、黄柏；毒邪盛加蒲公英、 紫花地丁。 第四卷２３ ####
（二）理气活血化瘀法 适用于乙肝急性期过后所致的慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎。症见右胁或两胁胀 痛，情志波动后加重，或呈刺痛，痛处固定，甚则胁下可触及痞块，舌暗有瘀斑（点），脉弦涩。药选用柴胡、枳壳、鳖甲、香附、青皮、赤白芍、川芎等，若气滞明显者加川楝子、木香；瘀血重者加 当归、三棱、莪术；痞块坚硬而痛者加干蟾皮、穿山甲、生牡蛎。 （三）健脾益气扶正法 适用于病久脾气亏虚，精微不化之证。临床见有倦怠乏力，气短懒言，纳少或不思饮食，甚 或大便溏泄，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。药选用党参、黄芪、仙鹤草、十大功劳叶、茯苓、白 术等。其中的仙鹤草、功劳叶为常用对药，特点为补气而不助火。若脾虚而痰湿盛者加陈皮、 半夏；大便溏泄加扁豆、木香、砂仁；脾气下陷者加升麻、干荷叶。 （四）滋肾养肝益阴法 适用于乙型肝炎后期，病情迁延不愈，日久耗伤肝肾之阴。症见肝区隐痛，劳则加重，腰膝疲软无力，伴头晕耳鸣，口干，手足心热，舌红少苔，脉细数。选用生地、熟地、桑寄生、女贞子、 旱莲草、八月札、绿萼梅、五味子等药。若阴虚内热，盗汗潮热者加丹皮、地骨皮；口干渴明显加 天花粉、芦根；转氨酶持续不降者加垂盆草、鸡骨草。 七、暑湿和湿温用药大要 暑湿、湿温初起，虽有恶寒、身重、头痛之象，但不可即用麻黄、葛根之属辛温发汗，以防引 起温邪上蒙清窍，且湿温身本多汗，再汗恐有亡阳之变。但若触冒风寒，恣食生冷，再遏抑其 阳，不发汗则邪不易解。此时宜微微发汗，使表里通达，故湿温或暑热夹湿，初起见有恶寒者， 常以银花、连翘、鲜藿香、佩兰、青蒿、葛根等加清豆卷、荆芥芳香宣透。如兼咽痛，宜加 牛蒡子、杏仁、桔梗。温邪夹湿内停，交阻肺胃三焦，气机升降失司，症见寒热起伏，胸满腹胀，咳嗽，溲 赤苔腻，如叶桂《温热论》所说“亦如伤寒中少阳病也”，在治则上则“分清上下之势”，董氏以三仁汤加陈皮、枳壳、桔梗、清半夏、茯苓、青蒿、黄芩、荷叶等药，辛淡宣气化湿，舒展气机，轻以取 胜。热重的加银花、石膏辛凉芳透，不可见热而骤用芩、连、柏等苦寒之品。因湿为阴邪，易伤阳气，且湿温患者，脾胃功能多弱，苦寒易损伤脾阳，且寒凉冰伏其热，邪反不易透发。 湿温之邪，最易稽留中焦脾胃，弥漫三焦，常见胸闷身热，脘痞便溏，苔腻或面色污垢淡黄等症，当分辨湿重于热、热重于湿，还是湿热并重，权衡用药。要充分重视祛湿，因湿去则表气 易于透达，里气亦易通畅，并可使湿、热分离，渗湿于热下，则热势孤立易撤。祛湿之法，当以芳化为主，兼以淡渗，或参以苦温燥湿，或侧重一法，应根据具体病情而定。例如淡渗一法，并非每个湿温患者均能适用，还要参究体质阴阳。如阳虚湿重，湿困脾阳，只宜苦温燥湿，佐以甘辛理脾，而不可恣用淡渗，使真阳无水维护。湿温化燥伤阴，更不可渗利过度，耗伤阴津。董氏强调指出，对于这些病证，用药宜轻灵，不可见症重而以重剂治之，否则欲速不达，湿去六、七，方可议理脾之法以善后。 第四卷２４ #### 气分湿热，若症见胸口满闷，可用藿香、佩兰、厚朴花、广郁金；中焦湿重，宜清半夏、茵陈、 厚朴、苡仁、茯苓、神曲，并加枳壳、竹茹、陈皮、大腹皮等属，以疏畅气机；淡渗多用茯苓、通草、块滑石、车前子；恶心呕吐则加玉枢丹、清半夏；有热象的可用马尾连、竹茹；便溏则加白扁豆、淮山药、炮姜炭、生苡仁。湿浊入里，与胃中宿滞兼夹，浊秽郁伏，闭结中焦，当用制军、槟榔、枳 实、厚朴等开泄，配合藿香、佩兰、茵陈、白豆蔻等芳香逐秽。 湿温出汗，可能属于表里通达之象，但也可由于表虚，切忌轻易进补，防止甘腻气机，助湿 恋邪，因湿热不化而延误病程。湿滞经络，多见身体困重乏力，不能误认为气虚而进补，只宜适 当参用桑枝、萆、晚蚕砂等药祛湿通络。湿温白 疒 立 口 ，多用苡仁竹叶散治之，红疹则加丹皮、银 花炭。湿温中、后期，要慎防化燥伤阴，耗血动血。若便黑腹胀，属血分瘀热的，则用银花炭、炒 丹皮、黄芩炭、侧柏炭、仙鹤草、地榆、白茅根等清热行瘀、凉血止血。若热逼营血而湿邪未化，苔仍腻者，勿轻用生地、阿胶之类。也有素禀阳虚，湿温从阴化寒的，此时出血每多兼见阳虚有 寒之症，常用伏龙肝、炮姜炭、人参粉、三七粉，益气温阳摄血。 湿温化燥入营，与其它温病治法相同，惟其苔腻者，即使有入营动血之象，不可轻用滋腻， 以防恋邪，使病情反复。 八、辨治温病，谨防阴伤，时时顾护津液在温热病的过程中，由温、热、暑、燥、湿、火、疫等外邪侵袭，发热、出汗、呕吐、泄泻，或失治 误治，或恣用淡渗，或素体阴虚而耗伤体液，损及阴津，使机体阴阳平衡失调，脏腑功能失常，在临床表现为轻者口干咽燥，重者烦渴、汗出，甚则齿黑、唇裂、神疲、舌晦而暗、脉虚等一系列症 状的综合病证。董氏强调指出，应根据发热类型、汗出异常的情况，进行具体分析，对于判断病 位所在、病情轻重、津伤程度以及辨证论治，均有十分重要的作用。这与前贤所述：“温病不伤 胃津，必耗肾液”（叶天士），“温病易伤其阴”（喻嘉言），“温为阳邪„„最善发泄，阳盛必伤阴” （吴鞠通），“热病未有不耗阴者”以及“测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞也”（王孟英）等的观点是一致的。 热病为感受温热邪毒所致，易于化燥伤阴，董氏历来主张治疗热病在清热祛邪的同时，必须注重凉润救阴，不可妄投辛温发散之品，以防劫阴耗液，产生变证。受“存得一分津液，便有一分生机”的启发，董氏非常重视生津救阴在热病治疗中的作用。指出阴液的存亡，对于热病的预后顺逆有着决定性的作用，因而根据自己多年的临证经验，曾概括出治热病十五大法，其 中的生津法与滋阴法，充分体现了他诊治热病注重养阴生津的学术思想。归纳起来，主要有： １．滋润肺胃以养阴：主要适用于秋燥、风温、冬温灼伤肺胃，阴伤津耗，表现为低热、口渴喜 饮、干咳无痰、舌红少津等症状，常用沙参、麦冬、玄参、玉竹、花粉、石斛、桑叶、川贝母等药物润 燥养阴，若为燥邪伤肺，肺阴耗伤，出现身热、口渴、干咳或痰中带血、胸痛、舌红而燥者，治疗重 在清燥润肺，可选用麦冬、玄参、枇把叶、阿胶、炒杏仁、桑叶等品。 ２．清解余邪以生津：主要用于各种热病后期，胃阴受伤，余邪未清，表现为低热、口渴、纳 呆、舌白少苔，常选用沙参、麦冬、竹叶、石斛、生石膏等药。 ３．熄风潜阳以救阴：主要用于春温、湿温、秋燥、冬温等病，热邪深入下焦，劫灼肝肾真阴。 症见手足蠕动，抽搐无力，舌绛而晦无苔，脉沉细数少力，此当选用三甲复脉类育阴潜阳。 第四卷２５ #### ４．酸苦泄热以育阴：主要用于暑温后期，热灼肾阴，水不制火，表现为心烦，消渴，舌质红 绛，脉细数，常用乌梅、黄连、麦冬、生地、玄参、阿胶酸苦泄热，壮水制火。 ５．清热透邪以养阴：主要适用于热病后期，阴虚内热，邪伏阴分，症见夜热早凉，热退无汗， 选用银柴胡、青蒿、地骨皮、鳖甲、知母、丹皮以清热养阴而透阴分余邪。 但在临证之时，病情错综复杂，并非只用单纯养阴生津之法，须常与它法相配，如热病初 起，邪犯肺卫，虽伤津轻微，但须辛凉透解勿伤津液，在银翘散或桑菊饮方中酌情选用沙参、花 粉之品配芦根生津；若素体阴虚，复感外邪而成表实里虚之候，则宜滋阴发汗，用玉竹、生地、花 粉养阴生津扶正，配豆豉、白薇、薄荷、黄芩泄热透邪；若燥热灼肺，损伤肺阴者，可用辛凉清润 之法，以沙参、麦冬、梨皮润燥养阴，配桑叶、杏仁、贝母、山栀辛凉宣肺、清润并举。此外诸如清 气保津的白虎汤，清心凉营以护营阴的清营汤，凉血解毒而顾护阴血的犀角地黄汤及益气固阴 的生脉散，通腑泄下以存阴的承气汤等，均有养阴生津之意。董氏认为在临床过程中，应根据 患者素质、热病不同阶段中津液耗伤程度的轻重，选用不同的养阴生津之品，或纯用养阴生津 之法，或寓于它法之中，对于防止热病传变，提高热病疗效，均有十分重要的意义。 名案评析 一、疏肝理气、化瘀止痛法治愈顽固胃痛案 张某某，男性，４５岁，初诊时间：１９８７年９月１８日。 主诉：胃脘部疼痛反复发作１０余年，加重２０天。 现病史：患者１０余年前即渐出现胃脘部疼痛，后加重，服药后症情时轻时重，近２０多天来 因饮食不适而使胃脘部疼痛加剧，呈阵发性，痛甚时常反射至肩背部，空腹时痛甚，食后稍缓， 伴呕吐酸苦水，口干苦，渴欲饮水，纳食较差，大便偏干，二日一行，小便黄，经用中西药治疗两 周，疼痛未见明显缓解，往某某医院检查，诊断为“十二指肠球部溃疡”。舌边紫中心苔黄腻，脉 弦。 诊断：胃痛。辨证属肝胃不和，气血瘀阻。 治法：疏肝理气，化瘀止痛。 方药：金铃子１０克、元胡６克、乌贼骨１０克、马尾连６克、吴萸１．５克、炒五灵脂１０克、蒲 黄６克、陈皮１０克、枳壳１０克、香附１０克、佛手６克、煅瓦楞子１０克。７付。 二诊：（９月２５日）药后胃脘部疼痛较前减轻，但夜间似偶有疼痛及泛吐酸水。原方加重 化瘀止痛之品。 处方：炙刺猬皮６克、炒九香虫６克、炒五灵脂６克、三七粉（冲）３克、马尾连６克、吴萸１５ 克、香附１０克、金铃子１０克、煅瓦楞子１２克、白芍１０克、乌贼骨１５克。 三诊：（１０月１２日）前方连服１４剂，胃痛已完全消失，吐酸停止，饮食如常，临床治愈。 ［评析］ 本案患者胃痛已１０余年，虽经多方治疗，仍时轻时重终未痊愈，已成顽固之疾。 第四卷２６ #### 此次病情加重，虽然空腹时痛甚，进食后稍缓，似是脾胃虚弱之证。但伴见呕吐酸苦水，口干口 苦，口渴欲饮，小便黄，大便干，又非脾胃虚损之象。董氏辨证从呕吐酸苦水着眼，辨为肝胃不 和，再据“初病在气，久病入络”之理，又兼气血瘀滞，故拟疏肝理气，化瘀止痛之治，取金铃子 散、左金丸、失笑散为基本方，以左金丸清肝制酸，金铃子散、失笑散疏肝理气、活血通络，再配 以枳壳、陈皮、佛手理气和胃通降，更用煅瓦楞、乌贼骨以增强制酸之力。服药后胃痛泛酸即 减，二诊再加刺猬皮、九香虫、三七粉强化行瘀止痛之功，胃痛即止。 刺猬皮、九香虫乃董氏治胃痛常用对药，一寒一温、一气一血、一理一降，调气行滞，化瘀止 血，对疼痛日久，入血伤络者，收效甚捷。在辨证的基础上加用二药，疗效显著，１０余年胃痛， 从此告愈。 二、清热滋阴法治愈冬温肺肾阴伤案 宋某某，男性，７５岁。 初诊：１９８６年１月４日。 主诉：１９８５年１２月２日洗澡后等车受凉，次日感觉周身不适，体温３７℃。外院给服 “福录 达明，病毒灵”等，体温未降，改服“螺旋霉素”等，体温波动于３６．９～３７．６℃之间。１２月１８日 胸片“未见肺炎”征象，静脉点滴氨苄青霉素。１９８５年１２月２０日晨，体温３７．３℃，即转来我院 进一步诊治。既往有冠心病、高血压、慢性咽炎等病史。入院时Ｘ线检查，胸片示左下肺炎， 血常规检查，白细胞１０７００／ｍｍ ３ 。静脉点滴先锋毒素Ⅴ５天，体温为３７．８～３７．３℃；改为静脉滴 注林可霉素，用药１３天，低热未愈，体温为３７．６～３７．２℃。１２月３０日胸片示左下肺炎已吸收， 停用抗生素后靠中药治疗。在此期间曾同时服中药汤剂，先后用清肺化痰，养阴清热等法，体 温变化不大，症状亦无明显改善。１９８６年１月４日，体温略高，３７．６℃，白细胞为１１９００／ｍｍ ３ ， 血沉１１０ｍｍ／ｈｒ，即请董氏会诊。 诊查：患者低热，目赤发胀，头顶痛，午后加重；乏力微咳，腹中发热，痰粘灰黄，口干，便溏， 日行五六次，舌尖红，舌根苔黄，脉细数。 辨证：证属冬温肺肾阴伤，肝热上乘。 治法：清肝养阴，化痰泄火。 处方：玉竹１５克、葛根１５克、芦根２０克、清豆卷１２克、菊花１０克、扁豆１５克、白蒺藜１０ 克、石斛１０克、杏仁１０克、青蒿１０克、黄芩１０克。 二诊：服药３剂后低热未愈，体温３７．６℃。目赤转淡，周身汗出津津，口干便溏，舌尖红稍 好，自觉舒服。冬令封藏为本，热邪郁内，再以原意出入。 处方：西洋参５克（另煎兑入）、玉竹１５克、葛根１５克、扁豆１５克、菊花１０克、白蒺藜１０ 克、石斛１０克、青蒿１０克、黄芩１０克、天花粉１０克、清豆卷１０克、谷精草１０克。 三诊：又服药３付后，目赤已退，低热稳定，但仍腹热心烦，睡眠不实。舌尖红转为微红，舌 中及根部苔灰黄已有化薄趋势，脉象右弱左微弦。此为气血脏腑功能失于调节，再以清余热而 凉肝明目，佐以健脾化湿安神。 处方：黄芩１０克、青蒿１０克、山栀１０克、银柴胡１０克、生牡蛎１５克、生石膏１５克、珍珠 母２０克、茯神１０克、鳖甲１０克、生白芍１０克、西洋参３克（另煎兑入）、知母１０克、羚羊角粉 第四卷２７ #### ０．６克（分冲）。 四诊：服药４剂后，腹热减轻，体温有下降趋势（３７．３～３７．４℃），心悸失眠，舌尖微红，苔 腻。大便溏好转，日行２～３次，脉细数。此为内火渐潜，再以原法出入。 处方：枸杞子１０克、菊花１０克、黄柏６克、知母１０克、生石膏１５克、车前子１０克（包）、扁 豆１５克、黄芩１０克、青蒿１０克、西洋参３克（另煎兑入）、羚羊角粉０．３克（分冲）、生白芍１０ 克、珍珠母２０克。 五诊：热退神怡，腹热已去，寐纳均佳，体温３６．８℃。脉象细数转缓，舌苔薄腻。再以养阴 清热，平肝化浊，标本结合治之。 处方：石斛１０克、西洋参３克（另煎兑入）、芦根２０克、珍珠母２０克、元参１０克、生地１０ 克、菊花１０克、生石膏１５克、知母１０克、功劳叶１５克、白蒺藜１０克、炒枣仁１０克、牛膝１５克、 茯苓１５克。 依上方加减，服药月余，体温正常（３６．７～３６．３℃）；血化验复查，血沉、抗“Ｏ”、补体、α球蛋 白、血清铁蛋白等均下降或恢复正常；血压１５．６／９．１ｋＰａ，心率６４～８０次／分，病愈出院。 ［评析］ 本案低热月余不退，乃系冬温损伤肺肾之阴，肝热上乘而为病。董氏先以清肺养 阴、化痰泄火之剂治疗，使热势下降，目赤转淡。肺热见退后，又以西洋参益气养阴，菊花、谷精 草、白蒺藜清肝明目，石斛、花粉、玉竹、葛根养阴生津，青蒿以清其虚热，扁豆健脾和中。三诊 目赤已退，头痛亦除，惟睡眠不实，腹热心烦，以玉女煎及青蒿鳖甲汤加减。青蒿芳香逐秽开 络，鳖甲、牡蛎护阴且能入阴络搜邪；邪热伤阴则用知母、银柴胡、生石膏、白芍等清热养阴；茯 神、枣仁安神强心，药后热退神怡，睡眠亦安。又以养阴清热平肝化浊之剂，以收其功。后加用 功劳叶者，取其恢复体力，标本同治，使低热日久不退之症获愈。 三、回阳救逆法治愈热极阳衰案 徐某某，男，９７岁。 初诊：１９８６年３月２７日。 主诉：素患高血压、糖尿病、冠心病。１９８６年３月２３日起体温升高至３９．９℃，精神不振，嗜 睡，进而昏迷，呼吸急促（４４次／分），心率１４０次／分，血压２３．４／１４．３ｋＰａ。３月２４日心电图示急 性前间壁心肌梗塞。处于病危状态，中西医治疗效果不佳。３月２７日请董氏会诊。 诊查：四肢厥冷，手凉至肘，体温已降（３７．５℃），大便日行四次。脉左沉细，右细 微欲绝。 治法：虑其骤生厥脱之变，急用益气回阳，以救厥逆。方以四逆汤合附子汤加减。 处方：淡附片１０克、生晒参１０克、麦冬１０克、川贝６克、桂枝６克、赤芍１０克、丹参１５克、 银花１０克、连翘１０克、茯苓１５克、干姜３克、炙甘草５克。 每剂煎１５０毫升，每两小时服３０毫升。 二诊：服药两剂后手足见温，指梢较凉。心电图较前好转，心律齐，血压１４．３／７．８ｋＰａ。胸 片示左肺野清，右下肺炎已大部分吸收。病情稳定，有笑容，能答问，舌淡红少津，苔薄黄，脉沉 细。原方去干姜，加白芍１０克，附片改５克。续服药两剂。 三诊：病情平稳，神志清楚，手足已温暖如常，停用降压西药，血压仍维持在１５．６／７．８ｋＰａ， 体温、血常规化验正常。舌淡红苔薄白，脉细略弦。更以益气养阴兼清余热之法。 第四卷２８ #### 处方：太子参３０克、麦冬１５克、五味子８克、银花１２克、连翘１５克、葛根１０克、黄芩１０ 克、川贝１０克、炙甘草５克。 每日一剂，以调养之。 四诊：胸片显示肺炎已完全吸收，两肺野清晰。去掉鼻饲管，自己能用餐，每日进食２００ 克，牛奶４００毫升。４月１９日心电图示：急性心肌梗塞已进入恢复期，自觉无不适，精神好，要 求出院。 ［评析］ 本例为９７岁高龄患者，素患多种慢性疾患。此次发病，乃失血及手术之后罹患 双侧肺炎，同时再次发生急性心肌梗塞，初体温高达３９．９℃，神疲嗜睡，进而昏迷，虽经中西医 治疗，其效不佳。后体温骤降，危在旦夕，故请董氏会诊。其时四肢厥冷，手凉至肘，大便日行 四次，脉沉细微欲绝，已成厥脱之变。董氏据证立法，急投益气回阳以救厥脱之剂，用四逆汤合 附子汤加减，服药二剂病情即见明显好转，肺炎大部吸收。为促其康复，同时防备余焰升腾，再 拟益气养阴兼清余热之法，终使气充津足而余热清解，正胜邪退而转危为安。如此危急重症， 取效之神速，充分显示出董氏之胆识和丰富的临床经验。 四、疏调肝木、多法联用治愈顽固郁证案 崔某某，女，２６岁。 初诊：１９８２年９月６日。 主诉：心烦、意乱，悲伤欲哭近１０年。１０年间曾多处就医而疗效不佳，近来又因情绪波动 而病情加重，伴见心慌胆小，头痛，胸闷，咽堵，行经时诸症更甚，双乳胀痛，舌微红，苔薄黄而 腻。 辨证：证属肝经气火上扰，痰湿中阻。 治法：疏肝泻火，涤痰安神。 处方：旋复花１０克（包）、广郁金１０克、香附１０克、琥珀３克（冲）、朱砂１．５克（冲）、龙齿 １５克（先下）、磁石１５克、丹参１０克、浮小麦１５克、炙甘草５克、大枣５枚。 二诊：（９月２３日）服上方６剂后，又加减继服了６剂，心烦意乱有所好转，自觉胸闷，咽中 有痰，偏头痛，舌有齿痕，舌质偏淡，中心裂痕，脉滑。 处方：旋复花１０克（包）、广郁金１０克、半夏１０克、陈皮１０克、茯苓１０克、胆星６克、远志 １０克、川贝５克、党参１２克、白术１０克、炙甘草５克。 三诊：（１０月１０日）经前觉心慌、痰多、喜哭，头脑不清，心中烦乱，月经期间右侧头痛，恶 心、口干，自觉热气上冲，舌红、苔黄腻。 处方：生龙牡各２０克、浮小麦１５克、炙甘草５克、大枣５枚、川芎１０克、菊花１０克、钩藤１０ 克、半夏１０克、茯苓１０克、黄芩１０克、礞石１０克（先下）。 四诊：（１９８３年３月２４日）间断服上药症状相对平稳，但近日又感睡眠不实，梦多，经期乳 房胀痛，咽痛，舌红少苔，脉细弦。 处方：生地１０克、元参１０克、生牡蛎２０克（先下）、地骨皮１０克、山豆根６克、桔梗６克、丹 皮１０克、赤芍１０克、生甘草３克、川芎１０克、菊花１０克。 五诊：服药一周后睡眠好转，自觉头脑不清，头眩，觉有气向上冲，舌红，中间有裂痕，脉细 第四卷２９ #### 弦。 处方：桑叶１０克、菊花１０克、白蒺藜１０克、生石决明３０克（先下）、钩藤１０克、决明子１０ 克、菖蒲５克、远志５克、茯神１０克、琥珀３克（冲）、朱砂０．９克（冲）。 六诊：（４月５日）服上药后，诸证好转，自觉心中较平稳，经至胸胀，舌苔薄黄，脉细弦。治 以疏肝调经，镇心安神。 处方：柴胡６克、香附１０克、广郁金１０克、茺蔚子１０克、当归１０克、白芍１０克、生牡蛎２０ 克（先下）、绿萼梅６克、金铃子１０克、元胡５克、桑寄生１０克。 经上述调治，诸证悉除，可以正常生活工作。 ［评析］ 本例为青年女性患者，平素性情急躁，近１０年来出现心烦意乱、悲伤欲哭，而 每值月经来潮之际症情加重。中医学认为，“肝为女子之先天”，“性喜条达而恶抑郁”。今患者素 有肝郁，经期阴血耗损则肝郁加剧，气郁化火，扰乱心营，故发为是证。由于火郁灼津，炼液为 痰，以致痰气交阻，加之气火上扰，故见头痛、胸闷、咽堵等症；因气阴暗耗而心胆虚怯，故又见 心慌胆小的表现。据此董氏以疏肝泻火、涤痰安神为主要治法，先用旋复郁金汤合甘麦大枣汤 加减疏肝解郁、镇心安神，继以益气化痰、养心安神、清肝熄风为治，最后用疏肝调经、镇心安神 为治而收功。总之，本例治疗总不离心肝二经，而以解郁化痰、镇心安神为基本治法，其处方遣 药既有原则性，同时又有灵活性，充分体现了辨证论治的优越性。 五、清热化湿、活血化瘀治愈重症黄疸案 李某某，男，４４岁。 初诊：１９７７年８月２６日。 主诉：１９７５年患急性黄疸型肝炎，经治疗后好转，但常反复出现右胁部疼痛。近一个月来 黄疸逐渐加深，黄色鲜明如橘子色，伴小便短黄，大便干结，纳食尚可，右胁及胃脘部胀满疼痛， 下肢轻度浮肿。按腹部平坦柔软，未叩及移动性浊音，肝肋下１．５厘米，脾肋下１厘米，质中。 颜面及颈部有散在蜘蛛痣。舌质红，苔黄腻，脉弦数。查肝功能：黄疸指数５０单位，凡登白试 验直接胆红素（＋＋），间接胆红素（＋），麝香草酚浊度１５单位，絮状试验（±），转氨酶１０６单 位。蛋白电泳：Ａ５０％，α １ ６％，α ２ ６％，β３％，γ３４％。西医诊断：黄疸型肝炎，早期肝硬化。 辨证：湿热蕴结，土壅木郁，胆液外泄。 治法：清热利湿退黄。 处方：茵陈３０克、栀子１０克、大黄５克、龙胆草１０克、郁金１０克、车前子１０克（包）、黄柏 １０克、黄芩１０克、滑石１２克。 二诊：（９月１０日）服上药１２剂，药后大便通畅，小便黄赤如茶，量增多，右胁痛及脘胀满均 减轻，黄疸渐退，精神状况好转，舌暗红，苔黄腻，原方加柴胡、赤茯苓。 处方：柴胡１０克、茵陈３０克、栀子１０克、大黄５克、龙胆草１０克、郁金１０克、车前子１０ 克（包）、赤茯苓１２克、黄柏１０克、黄芩１０克、滑石１２克。 三诊：（９月１６日）服上方６剂，黄疸消退，肝区按之稍有胀痛，胸闷，纳差，大便畅， 蜘蛛痣 （＋），舌质暗红，苔黄腻化薄，脉弦细，前方加活血化瘀药再进。 处方：柴胡１０克、茵陈３０克、栀子１０克、大黄１０克、丹参３０克、赤芍１２克、郁金１２克、 第四卷３０ #### 车前子３０克（包）、香附１０克、黄柏１０克、苍术１０克。 四诊：（９月２６日）上方又服１０剂，诸症均减轻，再以上方出入续服近３０剂，诸症消失，复 查肝功能及蛋白电泳均恢复正常，临床治愈。 ［评析］ 本案患者两年前曾患急性黄疸型肝炎，虽然经过治疗，但未完全治愈，其右胁部 反复出现疼痛，表明肝的疏泄功能尚未完全恢复。近月来黄疸逐渐加深，正是原病发作加重的 表现。其黄疸色黄鲜明，又见小便短赤，大便干结，苔黄腻，脉弦数，当属湿热俱重之证。又由 于旧病迁延日久，不但木郁土壅、肝脾不调，而且久病入络，故又见下肢浮肿，颈面出现血痣，两 胁触及痞块，其病情已重可知。《内经》云：“湿热交蒸，民当病疸”，而《金匮》有“脾色必黄，瘀热 以行”的记载。董氏宗经之旨，以茵陈蒿汤清利湿热、通腑退黄，因热毒瘀阻较重，故加龙胆草、 黄柏、黄芩等苦寒之品以清泄肝胆之热，加滑石、车前子利湿清热使湿热有去路，加郁金解肝胆 之郁结以化瘀消疸。黄疸消退以后，肝胆郁阻未能立即消除，又于三诊时，在清热解毒利湿药 中加入香附、丹参、赤芍以行气活血，加苍术燥湿理脾。如是调治月余，诸症得以消失，肝功能 及蛋白电泳复查均恢复正常，病终告愈。 六、化痰熄风、通经活络治愈脑瘤术后抽搐案 李某某，男，２９岁。 初诊：１９８５年６月１３日。 主诉：５年前因脑肿瘤行手术摘除，其后病情相对稳定，但近年经常身体抽搐，不能自我控 制，发作时一小时多方能休止，状如痫证。舌暗红苔黄而腻，脉弦滑。 辨证：风痰阻络，内风扰动。 治法：化痰熄风。 处方：礞石１０克（先下）、沉香１．５克、黄芩１０克、酒军３克（包）、朱砂０．６克（冲）、琥珀面 ３克（冲）、蜈蚣２条、全蝎３克、羚羊角粉０．６克（冲）、钩藤１５克、清半夏１０克、胆星５克、白芍 １０克。 蜘蛛痣 （＋），舌质暗红，苔黄腻化薄，脉弦细，前方加活血化瘀药再进。 处方：柴胡１０克、茵陈３０克、栀子１０克、大黄１０克、丹参３０克、赤芍１２克、郁金１２克、 第四卷３０ #### 车前子３０克（包）、香附１０克、黄柏１０克、苍术１０克。 四诊：（９月２６日）上方又服１０剂，诸症均减轻，再以上方出入续服近３０剂，诸症消失，复 查肝功能及蛋白电泳均恢复正常，临床治愈。 ［评析］ 本案患者两年前曾患急性黄疸型肝炎，虽然经过治疗，但未完全治愈，其右胁部 反复出现疼痛，表明肝的疏泄功能尚未完全恢复。近月来黄疸逐渐加深，正是原病发作加重的 表现。其黄疸色黄鲜明，又见小便短赤，大便干结，苔黄腻，脉弦数，当属湿热俱重之证。又由 于旧病迁延日久，不但木郁土壅、肝脾不调，而且久病入络，故又见下肢浮肿，颈面出现血痣，两 胁触及痞块，其病情已重可知。《内经》云：“湿热交蒸，民当病疸”，而《金匮》有“脾色必黄，瘀热 以行”的记载。董氏宗经之旨，以茵陈蒿汤清利湿热、通腑退黄，因热毒瘀阻较重，故加龙胆草、 黄柏、黄芩等苦寒之品以清泄肝胆之热，加滑石、车前子利湿清热使湿热有去路，加郁金解肝胆 之郁结以化瘀消疸。黄疸消退以后，肝胆郁阻未能立即消除，又于三诊时，在清热解毒利湿药 中加入香附、丹参、赤芍以行气活血，加苍术燥湿理脾。如是调治月余，诸症得以消失，肝功能 及蛋白电泳复查均恢复正常，病终告愈。 六、化痰熄风、通经活络治愈脑瘤术后抽搐案 李某某，男，２９岁。 初诊：１９８５年６月１３日。 主诉：５年前因脑肿瘤行手术摘除，其后病情相对稳定，但近年经常身体抽搐，不能自我控 制，发作时一小时多方能休止，状如痫证。舌暗红苔黄而腻，脉弦滑。 辨证：风痰阻络，内风扰动。 治法：化痰熄风。 处方：礞石１０克（先下）、沉香１．５克、黄芩１０克、酒军３克（包）、朱砂０．６克（冲）、琥珀面 ３克（冲）、蜈蚣２条、全蝎３克、羚羊角粉０．６克（冲）、钩藤１５克、清半夏１０克、胆星５克、白芍 １０克。 二诊：（６月２３日）服上药１０剂，抽搐未发，药证相符，尚有疗效，原方加减出入，继服。 处方：羚羊角粉０．６克（冲）、全蝎３克、蜈蚣２条、礞石１０克（先下）、沉香１．５克、黄芩１０ 克、酒军３克（包）、朱砂０．６克（冲）、琥珀面３克（冲）、胆星５克、天竺黄１０克、白芍１０克、钩藤 １５克。 上方连服２０剂，症情基本平稳，抽搐未再发作。 ［评析］ 本案患者以抽搐为主要临床表现，其余并无其它见症。询其病因，５年前曾行脑 肿瘤摘除术，不能说与本例患者的病情无关。一般认为，手术损伤可能有留瘀，但患者并无瘀 血征象。董氏却认为，其病机乃风痰阻络，内风扰动所致。而辨证要点，关键在于苔黄腻、脉弦 滑，故治以化痰熄风，用礞石滚痰丸合琥珀镇惊丸之意以拟方为治。本方用礞石、胆星、半夏化 痰，以羚羊角粉、全蝎、蜈蚣止痉熄风，配天竺黄清心经痰热而开窍醒神，并豁痰定惊，用朱砂重 镇清热安神，琥珀镇惊通窍，黄芩清泻中焦实火，酒军导热下行。诸药相伍，共奏清热通腑，化 痰通络，熄风定痉，镇惊安神之效。一诊抽搐即止，未再发作，二诊巩固疗效。董氏辨证之准 确，用药之精当，疗效之快捷，经验之丰富，已见一斑。 第四卷３１ #### 七、通窍活血化瘀法治愈顽固性头痛案 殷某某，男，３２岁。 初诊：１９７６年７月１０日。 主诉：３年前开始头痛，以左侧为甚，初起轻微，痛呈阵发，近来头痛发作频繁，尤以春夏为 剧。此次发作已两月余，痛势不减，痛甚头皮抽掣，且伴恶心，饮食乏味，口苦，二便正常。舌质 红，苔根黄腻，脉弦细。 西医检查：颅神经及眼底正常，无运动感觉障碍，反射正常，无锥体束征。颅脑超声波检查 比例，（１格＝２厘米）右侧颞部检查，中线波３．８格，出波７格。左侧颞部检查，中线波３．８格， 出波７格。结论：中线波未见明显偏移。诊断：血管性头痛。屡服中西药物疗效不显。 辨证：瘀血头痛。 治法：通窍活血化瘀。 处方：通窍活血汤化裁。 当归１０克、赤芍６克、川芎１０克、桃仁６克、红花６克、生姜１０克（切碎）、葱白６克（切 碎）、麝香０．１５克、黄酒２５０克。 每剂煎至一酒杯，麝香绢布包入药汁再煎二、三沸取出（可用３次，即０．１５克麝香可作３ 剂药用）。每日服药１剂，服３天，停３天。 上药服１２剂后，头痛诸症均除，随访５年余，迄今未发。 ［评析］ 本例患者头痛已历时三载，并曾屡用中西药物治疗，其效皆不显，可谓病情顽固。 清代名医王清任指出，凡头痛用他方久治无效者，用通窍活血汤有效。今患者虽无瘀血外症可 察，但董氏仍宗其说，投以通窍活血汤治之，亦即宗“久痛入络”之理。本方以当归、赤芍、川芎、 桃仁、红花活血消瘀，以葱白、生姜辛温通阳，再入麝香、黄酒辛温透窍、通络行瘀，并引药上行 直达巅顶。虽然只诊治一次，服药仅１２剂，但３年之顽疾，从此告愈。董氏对此指出，运用通 窍活血汤化裁治疗血管性头痛，均有良好疗效。但在应用本方时，麝香、黄酒为重要之品，因黄 酒温通，麝香辛窜，可引药直达病所，并能助活血消瘀药温通经络，故而收效甚捷。 医论医话 一、治胃病用补法小议 胃病的治疗，目前有趋补之势。胃为后天之本，后天有病，多由气血寒热阴阳、脏腑功能失 调所致，当先调整，使之归于平衡，非必以补，方能助其后天。胃与脾互为表里，脏腑络属。胃 主纳，脾主运；胃宜降，脾宜升；胃喜润，脾喜燥。其纳、运、升、降、润、燥六字，既概括了脾胃的 生理特性和喜恶，又体现了治法内容。即其中升、运、润三字，虽寓有补法之意，但也示人不宜 第四卷３２ #### 呆补、漫补、壅补。因此，胃病的补法应补中有通，静中有动。使补而不滞，润而不腻，能升能 运，以顺其脾胃升降或通降之性。 胃病虽言初病多实，久病必虚，但必须结合临床实际，久病未必皆虚。例如久病由气入络， 可表现为瘀痛实证或血瘀气滞；久病脾虚，痰浊困之，或久病及脾，运化失司，气滞于中，水湿不 化，或复加情志、饮食所伤，往往又兼气滞、痰湿、食滞等，表现为实证或虚实夹杂。在治疗上， 虽有脾虚，但如气滞明显，一味补之，往往滞气生满，导致滞痛、胀满等症加重；气虚夹滞，食积 难化，如一味补气健脾，影响消导，反加胀痛；又如脾虚夹湿，或痰浊阻中，虽病由脾虚不运所 致，临证如不细察舌苔，急于进补图本，过用甘腻之品，则反滋脘痞腹胀，甚至厌食、泛恶；再如 中焦脾胃气虚，兼见湿热，或胃火内炽，或胃阴不足、虚火内扰，或脾胃伏热内蕴又兼脾虚之象， 这等虚实寒热错杂之证，不能只见其虚，忽视其实；只重其本，不顾其标。如误用补法，或甘腻 滋湿恋热，邪不易撤；或益气生火，助长其热，所谓“气有余便是火”也。 上述仅属举例，临床上尚有更多复杂的情况。因此胃病虚证之用补法，不仅要“先其所因， 伏其所主”，针对病因治疗，还要权衡标本缓急轻重，或先祛邪而后补虚，或补泻兼用。 胃病之使用补法，一般只限于下述几种情况。一是脾气虚弱，中气下陷，症见腹胀作坠，食 后不化，形瘦纳少，或伴内脏下垂等，方用加味补中益气汤。用党参、黄芪、白术、甘草益气升 阳；配升麻、柴胡以助升提；当归补血；陈皮、枳壳、香橼皮、佛手、大腹皮等助其通降，使补中有 通，升中有降，脾阳升发，胃气下行，清升浊降，虚实更替，不使壅塞通降之路。二是脾胃阳虚， 症见胃脘冷痛，或绵绵作痛，喜温喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌淡，脉沉细等。此时当以辛甘或 甘温，建中通阳以缓其急，方用黄芪建中汤加良姜、金铃子、延胡、陈皮等。三是胃阴不足，症见 胃脘灼痛或隐痛，口干纳少，大便干结，舌红少苔等。常用加减益胃汤治疗，以沙参、麦冬、石斛 甘凉濡润，养阴生津；白芍、乌梅、甘草酸甘化阴，酌配金铃子、香附、丹参以行气和血，舒肝止 痛。 至于胃病之虚实兼夹，多着重祛邪，主张先治其标，使胃复通降，脾得健运，从而食进胃强， 水谷得以充养，则不补自补，脾胃自能恢复正常功能。不早用补剂，是防止祛邪不尽，窒塞脾胃 升降气机。例如脾虚兼气滞，先用香附、苏梗、陈皮、香橼皮、佛手、枳壳、大腹皮等行气通降，虚 证明显才用党参、炙甘草顾本；脾虚中焦湿浊不化，常用藿香、佩兰、川朴、清半夏、茯苓、滑石、 通草等芳化淡渗，脾虚明显才加山药、扁豆、苡仁等运脾助中；脾虚夹有食积，则先用鸡内金、枳 壳、陈皮、莱菔子、制大黄、谷麦芽、胡黄连、吴萸等消导化积，如脾虚明显才加太子参、白术等消 中兼补。 胃病之治法，应着重于“通”，补法亦需寓通。正如高士宗所说：“通之之法，各有不同，调气 以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温 之使通，无非通之之法也。” 朱丹溪说过，“痛无补法”，“诸痛不可补气”；但后来他又说：“脾虚正气不行，邪着为病„„ 若不补气，气由何行？”朱氏通过临床实践，认识上有了发展。董氏主张治胃宜通降，即使有可 补之征，也要遵守如下三个原则：一是确属虚证，而且虚可受补；二是要补之得当，补之得法；三 是要补中兼通，反对漫补、呆补或壅补。 第四卷３３ #### 二、要识误补之弊 当前在中医内科临床上，不少医生喜欢运用补法，一是因为补药为病者所喜吃；二是因为 补法为医者所喜用。当补则补，补之恰当，通过补法补药使病家恢复了健康，这是符合中医“虚 则补之”的原则的。但是也常常碰到某些病家吃了补养药，不但对身体无益，而且感到不舒服， 甚至使病情加重，这种情况叫做误补，误补大致有这样两种： （一）不当补而补 不是虚证而用补药，或虚人邪浊尚盛不能运用补法而补之，均属不当补而补的范围，会引 起种种不良后果。具体地讲，有如下几种情况： １．“大实见虚候”：病属实证而出现某些虚证的症状，误认为虚证而用补法。临床上有些热 性病，积热在中，脉象反而细涩，神昏体倦，甚则憎寒振栗，欲盖衣被，很像虚寒证，但同时伴有 唇焦口燥，便秘溺赤等候，这与真虚是有根本区别的。此病本应用白虎承气清热通下之剂，若 误投补益之剂，药用人参、附子等品，犹似火上添油，为害不浅。 ２．体虚受邪：病者平日体质素弱，又感外邪，邪势方盛，高烧不退。本当应先清解（或疏解） 祛邪，然后再行补虚，若医者不分轻重缓急，不别标本先后，用参芪骤然补之，结果事与愿违， “闭门留寇，助长病邪”，致使热象更高，胸腹闷满，大便闭结，神烦不安，甚则昏狂谵语，病症更 重。 ３．痰湿素重：痰湿之生，常由肺脾气虚引起，但痰湿均为浊邪，往往有碍于脏腑功能的正常活动。痰湿壅盛，充斥体内，可以出现各种症状：咳嗽痰多、喘急胸闷、精神疲倦、头晕目花。有些精神病，中医认为是痰浊阻滞（痰蒙心包）引起的。痰浊为病虽然是肺虚脾虚产生的，但治疗 此病，亦不能骤用补法补药，必须先化痰逐湿以祛邪，然后再用补法，以防止痰湿再生。若 补之 太早，非但不能复正，反而使痰湿胶结不化，日久难愈。 上面三种情况，前一种是属于不虚而补，后两种是属于虚不受补。在临床上有很多病人是 虚不受补的，例如肾阳虚损及脾阳虚的病者，伴有局部或全身浮肿的，亦不能一开始就用补法 补药，若误投补药，则会越补病情越重。 （二）补之不当 前人认为运用补法补药，应当“分气血、辨寒热、知开阖、分缓急、别脏腑”。如果气血不分， 寒热不辨，主次不明，五脏不别，乱补一通，或者重虚轻补，轻虚重补，诸如此类，补之不当，即使 补了，对病情也是没有什么好处的。补之不当临床上常见的有如下几种情况： １．气血不分：气虚补血，血虚补气，阴虚补阳，阳虚补阴，都是属于气血不分。气虚补血，血 虚补气，这同补血药中加一些补气药，补气药中加一些补血药是根本不同的。阴虚补阳，阳虚 补阴，这同阴中求阳，阳中求阴也是有本质区别的。气为血帅，血为气母，阴阳互根，气与血，阴 与阳，它们之间有着十分密切的内在联系，是不能截然分开的，但是又不能把二者混为一谈。 气虚有气虚的症状，血虚有血虚的特点，气虚补气，血虚补血，都各有侧重的一面。以阳虚为 例，如临床有些心脏病之属于阳虚者，其阴必偏盛，所以常出现心慌气短，大汗，甚则四肢厥冷， 第四卷３４ #### 舌质淡，苔薄白，脉象虚大或有结代等症。此时心阳式微，欲有阳亡厥脱之变，理当重用参、附、 桂、姜等药，以益气回阳为急，若不补其阳而误补其阴，就会导致阴之过甚，而“重竭其阳”，使阳 虚加重。临床亦常遇见一些心脏病患者表现为阴虚的，阴虚者阳必偏盛。因此出现的症状与 上面阳虚者不同，而见心悸烦乱，面赤颧红，口燥舌绛，脉象细数等症，此乃心阴为火所灼，水火 失于既济，真阴枯竭在即，理当重用生地、丹参、麦冬、丹皮、芍药、生牡蛎、龟板、地骨皮等品滋 阴潜阳，凉营除烦为急，若不补其阴而误补其阳，岂不等于火上添油，必然使阳气更旺，阴虚更 甚，越补病情越重。 另外，气虚补气，用四君子汤主之，还必须了解《内经》上讲的“少火生气”的道理，在补气药 |
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