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二甲双胍是治疗糖尿病的首选药物，而且还可以预防糖尿病或是使糖尿病高危人群的发病时间延后。所以大多数糖尿病友对这个药并不陌生，但应用的时候有些细节需要注意。 一、为什么有人吃普通片，有人吃缓释片有个糖尿病人问华子，他是2型糖尿病患者，可是医生给他开的二甲双胍是普通片，给别人开的就是缓释片。他知道缓释片的副作用小于普通片，但价钱略高一点，难道是怕他付不出药钱，这也太看不起人了吧。华子安慰他别着急，医生这么安排肯定有他的用意。 华子看了这位患者的检查单，他的餐后血糖偏高。华子告诉他，医生让他服二甲双胍普通片是为了更好的控制他的餐后血糖。因为二甲双胍普通片的血药浓度达峰时间为2~3小时左右，在餐前或是随餐服用，正好可以在餐后血糖升高的时候产生最大药理作用。而缓释片的血药达峰时间要7个小时左右，适合在晚餐时服用控制夜间空腹血糖，对餐后血糖升高的效果没有普通片好，所以医生才如此选择。 二、各种剂型副作用强弱不同二甲双胍最大的副作用为消化道反应，有可能会使患者产生恶心、呕吐、腹胀、腹泻或是口中味觉异常等。不良反应与剂型有一定的相关性，普通片最大，肠溶片其次、缓释片最小。不过大多数人对二甲双胍副作用的耐受都非常好，随着持续用药，副作用一般会在一个月左右的时间减轻和消失。 相对于二甲双胍可以耐受的副作用，血糖才是我们最应该关心的事，所以要根据血糖类型来选择服药的型剂和时间。建议空腹血糖高者可以在晚餐后服用二甲缓释片，减少副作用。而餐后血糖较高者，建议在餐前半小时空腹服用二甲双胍肠溶片，或是在餐时服用二甲双胍普通片。这样才能充分的发挥药效，更好的控制血糖。 三、与其他降药合用时需注意低血糖单独使用二甲双胍治疗糖尿病的时候，并不会引起低血糖，即使加大运动量或是改变饮食习惯，也无需调整用药剂量。但是建议糖尿病患者要控制饮食，避免过多进食精米、精面等淀粉类升糖迅速的食物。建议糖尿病患者在饭后1小时进行至少10分钟的有氧运动，可以有效降低餐后高血糖，还可以改善胰岛素抵抗的症状。 二甲双胍与α葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖等）以及胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮）还有利拉鲁肽等药物合用时，基本不会发生低血糖，无需调整剂量。 二甲双胍与部分降糖药合用时，有可能发生低血糖风险，应当注意防范。如二甲双胍与磺酰脲类药物（格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等）、还有瑞格列奈、那格列奈，以及所有的胰岛素类药物合用时。要注意及时进食，避免剧烈运动以及随身携带糖块，避免发生低血糖。 |
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