肝硬化患者预后的危险因素竟是营养不良？知道这一点很重要

本文由深圳市中医院 曾瑶池 副主任医师原创

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，患者常因食物摄入不足、消化不良、合成和吸收障碍、高分解代谢状态和三大营养物质（蛋白质、脂肪和碳水化合物）代谢障碍等原因导致营养不良，主要表现为蛋白质-能量营养不良。

营养不良是影响肝硬化患者预后的独立危险因素之一，蛋白质-能量营养不良可增加发生食管静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、腹水、肝性脑病等并发症的风险。

肝硬化患者，应该：

● 避免过度利用糖异生来保持内脏血糖输出。患者应尽量避免长时间禁食。

● 研究发现，肝硬化时糖原储备较差，经过1次夜间禁食(超过12 h禁食)后可出现能量代谢失衡，分解代谢高于合成代谢，代谢的异常程度等同于健康人2～3 d的禁食。

● 此外白天禁食时间不应超过３~６ｈ，所以应该鼓励采取少吃多餐的方法，一天均匀分配小餐，睡前加餐。

目前，《2019 年欧洲临床营养和代谢学会指南：肝病临床营养》、《2018年欧洲肝病学会临床实践指南：慢性肝病患者的营养》和我国《慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》均推荐肝硬化患者进行睡前加餐（睡前加餐应以肠内营养为主）。

睡前加餐是肝硬化患者营养干预的重要组成部分。睡前加餐为肝硬化患者夜间机体能量代谢提供了充足的能量补充，降低了空腹状态下机体内蛋白质与脂肪的氧化分解速率，减少夜间肌肉蛋白及脂肪分解，从而有效的改善了机体营养状态。

有研究表明，睡前加餐能够提高患者生存质量，降低肝性脑病的发生率，增加生存时间。

哪些人需要睡前加餐？

一般来说慢性肝病患者，如肝硬化、肝衰竭、肝癌患者均应睡前加餐。以下情况更适合夜间加餐：

● 1.经医师诊断有营养不良或有营养风险的肝病患者；

● 2.白蛋白水平低，输入白蛋白后升高缓慢、不升或升高后迅速下降的患者；

● 3.反复住院的肝硬化、肝衰竭患者；

● 4.持续消瘦、体重下降、乏力的患者；

● 5.需要接受肝胆外科手术、肝移植、肝脏介入手术的患者。

如何实现睡前加餐？