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KEYPOINT 1. ACDF治疗脊髓型颈椎病中后纵韧带是否保留存在很大争议； 2. ACDF中后纵韧带的切除或保留在临床结果或并发症方面均无明显差异； 3. 后纵韧带的切除是安全的，可获得更好的神经减压。 颈椎前路间盘切除减压融合术(ACDF)是治疗脊髓型颈椎病最常用的方法，因其融合率高、外观美观、并发症发生率低、手术时间较短等优点，在治疗颈椎疾患中得到广泛应用。然而，对于ACDF手术中后纵韧带(PLL)的处理(移除或保留)仍存在争议。这两种选择都有各自的风险和好处。这当然首先取决于病人，比如有时伴有明显的后纵韧带骨化。但在大多数情况下，没有明确的急性间盘突出/后纵韧带骨化时，在后纵韧带的移除或保留问题上并没有明确的指导方针，文章试图通过文献回顾以确定PLL切除与否结果的差异性。 文献一:颈椎前路减压手术(ACDF)中保留或切除后纵韧带 1960年至2014年在PubMed进行了一项文献综述，以确定在ACDF中PLL被移除或保留的手术研究。搜索结果是79篇文章和115个相关引用。本文对194篇PLL切除或保存的具体讨论进行了综述。4篇共122例的文献纳入最终分析。69例PLL摘除，53例PLL保留。两组在随访期间临床评分均有提高。PLL切除组有一例脑脊液漏。MRI和相关结果数据表明，非骨化PLL本身并不导致脊髓压迫。患者术后MRI检查显示PLL切除后出现脊髓直径增大。PLL切除在ACDF手术中是安全常见的，但在切除PLL的患者中没有明显的临床差异。 最后文章结论得出，ACDF手术中PLL的切除或保留在临床结果或并发症方面均无差异。然而，由于缺乏专门针对这一问题的研究，且这些治疗方法普遍存在，随机前瞻性试验将有助于进一步确定PLL对ACDF治疗患者的重要性。 图注：文章主要纳入文献研究及其临床疗效/并发症。 文献二:研究设计:比较切除后纵韧带(PLL)与保留PLL治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床及影像学结果。 背景：前路减压术已被证明是治疗CSM的有效方法，其病因包括椎间盘突出、增生骨赘、后纵韧带骨化应明确切除。然而，考虑到硬脑膜撕裂和神经损伤的潜在风险，是否去除退化性或肥厚性后纵韧带仍存在争议。 方法:在1997年3月至2002年12月期间，58例CSM患者接受了前路减压术。其中PLL去除31例(PLL去除组)，PLL保留27例(PLL保留组)。两组间比较临床JOA评分和放射学磁共振图像上脊髓直径。评估并发症和再次手术的风险。 结果:在12个月的随访中，PLL去除组的平均JOA评分从10.4±1.8增加到15.2±1.2,PLL保留组的JOA评分从10.7±1.6增加到14.6±1.1。两组患者的改善率有显著性差异(74%±23% vs. 63%±21%，P<0.01)。放射学检查显示，脊髓直径增大PLL切除组脊髓明显大于PLL保留组(3.78±1.25mmvs. 2.02±1.03mm P<0.01)。术后仅1例PLL切除患者出现脑脊液漏，8例(PLL保留5例，PLL切除3例)需要后路翻修手术。 结论:尽管技术要求较高，但在前路手术中去除后纵韧带是安全的，有助于获得更好的减压。 切除后纵韧带特殊挂钩 临床病例 总之，目前仍缺乏ACDF手术中后纵韧带(PLL)的处理(移除或保留)的指南/高质量权威研究，最终的决定可能取决于外科医生和具体病例。随机试验可以进一步确定在ACDF治疗中PLL去除的重要性。 主要引文： 1.AvilaM J , Skoch J , Sattarov K , et al. Posterior longitudinal ligament resectionor preservation in anterior cervical decompression surgery[J]. Journal ofClinical Neuroscience, 2015, 22(7):1088-1090. [PMID: 25882255；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 25882255 ] 2.WangX , Chen Y , Chen D , et al. Removal of Posterior Longitudinal Ligament inAnterior Decompression for Cervical Spondylotic Myelopathy[J]. Journal ofSpinal Disorders & Techniques, 2009, 22(6):404-407. [PMID: 19652565；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 19652565 ] 您的阅读、关注、点赞、转发、好看、评论都是对我们的莫大鼓舞，让更多同道看到有兴趣的话题，权威的文献！！！
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