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骨质疏松症是由多种原因引起的代谢性骨病，其发病机制比较复杂，可概括为内分泌因素、营养因素、失用因素、遗传因素、药物因素。其主要病理变化是骨基质和骨矿物含量减少。本病属中医学“痿证”范畴，是常见的中老年退行性疾病，多见于老年或绝经后的妇女。 病因病机 中医学认为本病的病变在骨，其本在肾，与肾气密切相关。其病因病机可归纳为三个方面：一为先天不足，肾为先天之本，由于先天禀赋不足，致使骨失所养，不能充骨生髓。二为脾肾亏虚，肾受五脏六腑之精而藏之，老年脾胃虚弱，失于运化，肾无所藏，肾阳虚衰，则不能充骨生髓，致使骨松不健；肾阴亏损，精失所养，不能养髓。三为正虚邪侵，正虚而卫外不固，外邪乘虚而入，痹阻经络气血，骨失所养，髓虚骨疏，而致不通则痛或不荣则痛。 临床表现 骨质疏松症的主要症状有腹痛、骨变形、骨折。 1.骨痛：常难以确定疼痛部位，疼痛性质主要是酸痛，多在早晨起床时感疼痛，或久坐不动再活动时疼痛，而在充分活动后可缓解，如果活动过多、过久又复加重。 2.骨变形：随着年龄增加，病情加重，逐渐岀现明显驼背、身高缩短，甚至出现脊柱侧凸、鸡胸和胸廓畸形等。 3.骨折：其特点是在日常生活中，如扭转身体、持重物、跌坐等没有较大的外力作用下发生，骨折部位多好发于胸腰段椎体、桡骨远侧、股骨上段和踝关节等。 辨证论治 证候：腰背酸软而痛，面色萎黄，饮食减少，沉里无力，气短，少气懒言，平素容易感冒，无力自汗，大便溏薄，舌质，淡红，苔薄，脉细弱，妇女月经量少、色淡，不定期，甚则经闭。 治法：益气养血。 方药：八珍汤或十全大补汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地黄、五味子。 加减：头晕目眩，加钩藤、山萸肉；腰背痛者，加川断、炒杜仲。 证候：腰膝酸软隐痛，筋骨疲乏无力，齿落发脱，健忘恍惚，早衰，动作迟缓，性功能低下，舌淡苔白，脉细弱。 治法：益肾填精。 方药：七宝美髯丹。何首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞、菟丝子、补骨脂。 加减：兼气血虚，加党参、鸡血藤；疼痛甚者，加制延胡索、白芍、甘草；病情重者，可加紫河车养血益精。 胃阳衰微证 证候：面色苍白或黑，神疲，畏寒肢冷，下利清谷，五更泄泻，汗毛脱落，腰膝冷痛，手足麻木，遗精阳痿，多尿或不禁，牙齿松动，舌淡白体胖有齿痕，舌苔白，脉沉迟。 方药：右归饮加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、熟附子、肉桂、当归、骨碎补、补骨脂。 加减：如气虚血脱、昏厥、自汗者，加人参、白术；如火衰不能生土，呕哕吞酸者，加炮干姜；如阳衰中寒，泄泻腹痛，加人参、肉豆蔻。 证候：腰背酸痛、隐痛，足跟痛，遗精腰酸，两足痿弱麻木，发脱齿摇，烦热，咽干，潮热颧红，眩晕，耳鸣甚则耳聋，目干畏光，视物昏花，发白，健忘，舌红苔少，脉弦细数。 治法：滋补肝肾。 方药：左归饮加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、枸杞、炙甘草、菟丝子、当归、鹿角胶。 加减：虚火甚者，可加知母、黄柏；心烦失眠者，加栀子、酸枣仁；口干咽燥者，加生地黄、麦冬。 证候：局部肿痛青紫，强直挛缩、抽筋，肢体麻木、痿弱，指甲晦黯，舌质紫黯，脉细涩。 治法：活血化瘀。 方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地黄、川牛膝、川断、桑寄生、鸡血藤。 加减：若腰痛剧烈、痛处固定者，加乳香、地鳖虫；周身疼痛者，加羌活、独活、秦艽；腰膝酸软无力者，加金毛狗脊、杜仲。 预防与调护 日常生活中需均衡饮食，增加钙剂、蛋白质和维生素D的摄入。纠正不良的生活习惯，提倡低钠、高钾、高钙和高非饱和脂肪酸饮食，戒烟忌酒。适当加强运动，尤其是户外运动，增加日照时间和应变能力训陈练。减少骨折意外发生，对老年人需加强陪护及居住环境安全设置，预防跌倒。积极治疗会引起骨质疏松症的疾病，如糖尿病、类风湿关节炎、脂肪肝、慢性肾炎、甲状腺功能亢进症。 |
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