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王女，36岁。患过敏性鼻炎二十余年，四季无明显变化，平素西药控制，效果不佳。 20190321一诊 打喷嚏，遇冷风、刺激性气味加重。目痒，鼻痒，无鼻塞。流清涕。头胀痛，头沉。口干舌干，唇干，鼻干。偶烧心。心下满痛。胸满，生气时加重，长出气后缓解。膝关节受凉后疼痛。睡眠佳。 处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15白芍9炙甘草6干姜9天花粉15牡蛎15茯苓9陈皮15白术9生石膏15龙骨15党参9枳实9生半夏9麻黄9细辛9五味子9。5剂日3服。 20190401二诊 打喷嚏（差），目痒（仍），鼻痒（仍），流清涕（轻）。头胀痛、头沉（轻）。口干舌干（仍），唇干（轻），鼻干（仍）。烧心（偶）。心下满痛（无）。胸满（轻）。整体好转，自觉舒服。处方：前方7剂日3服。 20190412三诊 明显减轻。打喷嚏（少），目痒（轻），鼻痒（轻），流清涕（轻）。头胀痛、头沉（大减）。口干舌干（仍），唇干（仍），鼻干（仍）。烧心（未发）。胸满（无）。 刻：口干舌干，鼻干，唇干。流清涕，晨起有血丝。 处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15白芍15炙甘草6干姜9天花粉15牡蛎15茯苓9陈皮15白术9生石膏15龙骨15党参9枳实9生半夏9麻黄9细辛9五味子9牛蒡子9紫苏子12紫草5茜草5墨旱莲5。7剂日3服。 20190423四诊 较三诊总体变化不明显。打喷嚏（仍，遇冷风、晨起剧），目痒（无），鼻痒（仍），鼻干（仍），流清涕，晨起有血丝（仍）。头胀痛、头沉（较二诊加重）。口干舌干（轻，晨起），唇干（轻）。 刻：头胀痛，头沉。喷嚏，遇冷风、晨起剧。清涕，晨起有血丝。鼻痒、鼻干。 处方：柴胡24生姜9桂枝15黄芩9大枣15白芍15炙甘草6干姜15天花粉15牡蛎15茯苓9白术10龙骨15党参9枳实9生半夏9麻黄9细辛9五味子9葛根15黄芪20防风10羌胡10川芎5荆芥10薄荷10。5剂日3服。 20190520反馈 总体减轻。打喷嚏，遇冷风、晨起剧（轻），鼻痒（仍），鼻干（仍），流清涕（偶），晨起有血丝（无）。头胀痛、头沉（减轻）。口干舌干（偶），唇干（轻多）。 刻：鼻痒、干、破、疼，白色鼻荚。 嘱患者停药观察。 20191019五诊 停药五个月，感头胀痛、头沉明显改善。心下满痛无。 刻：打喷嚏，晨起、遇冷风、刺激性气味加重。目痒，熬夜、长时间看手机出现。鼻痒剧，鼻干、疼，鼻内破。多数流清涕，偶黄涕，伴黄荚。口干舌干，夜间重。晨起口苦。微唇干。偶烧心。生气后胸满（较前减轻），长出气后缓解。膝关节受凉后疼痛。经常上火嘴唇皮泡、口腔溃疡，口气，无腹鸣，无恶心。生2胎后右侧腰痛，不能弯腰。 处方：柴胡24生姜9桂枝9黄芩9大枣15白芍9炙甘草6干姜9天花粉15牡蛎15茯苓9陈皮15白术9龙骨15党参9生半夏9枳实9。7剂日3服。 |
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